无创通气治疗ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭的护理.DOCVIP

临床医学论文-无创通气治疗ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭的护理 【关键词】? 无创通气；ＣＯＰＤ并发呼吸衰竭；护理 ??? 无创通气是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气，体积小、重量轻、安全、有效、舒适和方便，能够随时使用或终止，可降低呼吸及相关性肺炎的发生，操作更安静，护理更方便，减少护理并发症，且医疗花费少［１］。在呼吸内科机械通气治疗中广泛应用。 　　１? 临床资料 　　１.１? 一般资料? 　　选取本科２００３年９月至２００６年６月住院的符合慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作并发Ⅱ型呼吸衰竭的诊断，在传统治疗的基础上应用无创机械通气治疗的患者８２例，其中，男５０例，女３２例，年龄５９～７５岁，平均６４.９岁，其动脉血气指标　ＰａO２≤６０　ｍｍＨｇ、ＰａCO２≥５０　ｍｍＨｇ。 　　１.２? 主要设备? 　　美国伟康公司生产的ＢｉＰＡＰ　Ｖｉｓｉｏｎ双水平正压呼吸机为治疗工具，均应用硅胶口鼻面罩，用专用多头软带固定。 　　２? 方法 　　２.１? 实施条件? 　　ＣＯＰＤ患者的呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭；患者清醒能够配合（ＣＯＰＤ二氧化碳潴留引起的意识障碍不是禁忌）且从心理上希望得到帮助；血液动力学指标稳定；无面部创伤；能够耐受口鼻面罩通气。 　　２.２? 使用前的连接检查? 　　①接通气源，氧气筒式供氧时转换表压力在０.３５～０.４ｋＰａ／ｋｇ；②接好整套外部管道（一次性呼吸管路、吸气过滤器、湿化器）更换过滤片，备好适当的鼻或口鼻面罩（分Ｌ、Ｍ、Ｓ号）。③通电试机，调节参数。通常选择Ｓ／Ｔ模式，ＩＰＡＰ在６～１２　ｃｍ；ＥＰＡＰ在最低位置４～６　ｃｍ；吸气时间在１～２ｓ水平，使吸气时间与总呼吸周期比值为０.３７（相当于Ｉ∶Ｅ=１∶２）时通气效果最佳；呼吸次数１２～２０次／ｍｉｎ；氧气浓度３５％～５０％；数值从低值起步。 　　２.３? 人机连接? 　　患者取半卧位，上身抬高４０～４５度左右，手持面罩在患者口鼻前，指导患者做深而慢的呼吸运动，适应面罩呼吸。之后调节好数值，适应观察调节５～１０　ｍｉｎ后，使面罩舒适扣在患者口鼻处，面罩与皮肤压迫不宜过紧，允许有少量漏气，漏气补偿区间在０～６０　ｃｍ为宜。固定带的松紧以能容纳二横指为宜，根据监测指标，逐渐调节各治疗参数。如果面罩局部漏气较多，可加用纱布护垫或棉球填塞，口腔漏气严重者，可以加用下颌带固定，阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。 　　２.４? 临床监测? 　　①用心电监护仪对患者进行监测。如果使用模式正确，患者适应无创呼吸机辅助呼吸，经过一段时间治疗，患者呼吸频率会逐渐趋向正常，心率或血压变化也可做到早期发现早期治疗，经过有效的无创通气治疗，可显著改善氧合，患者的ＳａＯ２显著提高。如果有Ｂｐ＜９０／６０　ｍｍＨｇ，立即通知医生处理。②神志状态可间接反映机械通气的疗效，对ＣＯ２潴留患者有效的通气使用，神志会逐渐改善。如有兴奋、抽搐，呼吸频率增加，应考虑通气过度致呼吸性碱中毒，立即通知医生处理。③动脉血气分析，可监测ｐＨ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２动态水平的准确指标，指导呼吸机参数调节。由于需采集动脉血，故不用连续监测。④一般观察：相关治疗用药的作用、副作用、疗效。营养补液程度，尿量、皮肤、体温及胃肠道反应等。 　　２.５? 结果? 　　８２例(８６％)治疗有效。其中７１例好转，无创通气时间２～９ｄ，平均４ｄ。临床症状心悸、气促、呼吸困难等明显改善。 　　治疗后监测：ｐＨ（７.２０～７.５２→７.２３～７.４６）；ＰａＣＯ２（７８.３±８.４　ｍｍＨｇ→５８.５±９.０　ｍｍＨｇ）显著下降；ＰａＯ２（６２.５±１４.２　ｍｍＨｇ→７０.９±１８.５　ｍｍＨｇ）明显上升；　ＳａＯ２（７５％±１４％→９４％±５％）；呼吸次数（４２±１５次／min→２６±８次／min）。６例不配合治疗。其中２例于通气后１９ｈ、２６ｈ，因经济原因拒绝治疗；２例无创通气后第四天改为有创通气；３例死亡。 　　３? 护理 　　３.１? 心理护理? 　　在接受呼吸机治疗前，患者有恐惧、无助等不良情绪，１５％认为面罩会影响呼吸，有窒息感、压迫感，加重呼吸困难等。应与患者多接触、多交谈，解除心理负担。尤其在首次上机时，护士一定要陪护操作上机。随时指导患者随机吸入和呼出，慢慢调节自主呼吸与机器同步［２］。 　　３.２? 活动指导? 　　患者取仰卧位或坐位，要使头、颈、肩在同一水平面上，头略向后仰，保持气道通畅，教会患者松解面罩咳嗽、说话交谈、饮食饮水，增加活动自如性。鼓励床上轻活动，每２ｈ翻身、按摩受压皮肤一次。 　　３.３? 饮食指导? 　　鼓励患者进高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡可口、少渣易消化的半流饮食，少量多餐。忌食油炸，干果，豆类，产气类食物，防腹胀增加，减少碳水化合物及糖类摄入，减少二氧化碳产生和防止痰液