胃神经鞘瘤9例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-胃神经鞘瘤9例临床分析 ???????? 作者：许海民，邱云峰，许世吾，陈晓军，杨维良 【摘要】? 目的? 分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法? 回顾分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果? 本组9例均手术治疗，但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术效果良好。本病主要表现是上腹部隐痛（9例）、腹部肿块（5例）和上消化道出血（3例）。结论? 本病无特异性临床表现，术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊，应及早手术治疗。 　　【关键词】? 胃；神经鞘瘤；诊断；治疗??? 　　Gastric schwannoma:a report of 9 cases 　　【Abstract】? Objective? To analyse the clinical characteristics,diagnosis and treatment of gastric schwannoma.Methods? The clinical data of 9 patients with gastric schwannoma were retrospectively analysed.Results?All underwent surgery,none were diagnosed before operation,1case had malignant gastric Schwannoma and died within 8 months after operation.Effect of operation for benign gastric schwannoma is nice.Symptoms of this disease are abdominal pain(9 cases),abdominal mass(5 cases)and upper gastrointestinal hemorrhage (3 cases).Conclusion?There is not diagnostic clinical characteristic in gastric schwannoma,diagnosis is difficult before operation and the rate of misdiagnosis is high,gastric Schwannoma should be undergone operation. 　　【Key words】? gastric;schwannoma;diagnosis;treatment ??? 胃神经鞘瘤罕见，术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月～2004年12月共收治胃神经鞘瘤9例，现报告如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 本组9例，其中男6例，女3例；年龄为35～67岁，平均53.2岁；病程为6h～8年。 　　1.2? 临床表现及诊断? 上腹部不适并疼痛9例，食欲不振消瘦4例，反酸嗳气5例，腹部包块5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油样便、贫血1例；血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透，误诊为胃癌2例，胃溃疡1例，胃平滑肌瘤4例；行胃镜检查8例，误诊为胃溃疡1例，胃溃疡出血2例，胃平滑肌瘤5例；CT检查3例，均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。 　　1.3? 治疗方法? 9例均手术治疗，术中见肿瘤位于胃底2例，胃体5例，胃窦部2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连，有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下，肿瘤直径为5～23cm，平均9.8cm。其中行胃肿瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。 　　1.4? 病理诊断? 良性神经鞘瘤8例，恶性神经鞘瘤1例。 　　1.5? 结果? 本组获随访7例，其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡，良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死；其余5例术后已健在1～14年，其中1例胃局部切除者，术后经常上腹部隐痛，食欲不佳，消瘦，经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异常。 　　2? 讨论 　　神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤（schwannoma)，可发生于任何有雪旺细胞的神经，尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部，而发生于消化道的雪旺细胞瘤少见［1］。消化道的神经鞘瘤大部分发生在胃，通常是良性的，并且较胃肠道自主神经瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumors)更少见［2］。有报道［3，4］胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的78.0%～82.4%。1980年1月～2000年6月，国内共报道胃神经鞘瘤121例，其中恶性16例，占总数的13.2%［5］。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道