温阳复脉汤治疗老年性阳虚型缓慢心律失常30例.DOCVIP

临床医学论文-温阳复脉汤治疗老年性阳虚型缓慢心律失常30例 ?关键词：温阳复脉汤；阳虚证；心律失常 ??? 缓慢心律失常属于中医辨证的阳虚型者，尤多见于老年人。目前，西医使用肾上腺素β受体兴奋剂及抗胆碱类药物进行治疗，其疗效往往不尽人意，且长期服用，会引起烦躁、焦虑不安、失眠或便秘、排尿困难、视力模糊及过敏性皮疹等不良反应。安装心脏起搏器，则价格昂贵，而且对轻症患者，并非必要。近年来，笔者以自拟温阳复脉汤（由附子、肉桂、黄芪、当归、细辛、干姜、炙甘草等9味药组成），治疗老年性阳虚型缓慢心律失常者30例，疗效较为明显，现将治疗情况简单报告如下。 ??? 1? 病例选择标准 ??? 符合中医心肾阳虚证（参照全国第三届中医、西医结合虚证会议标准）及窦性心动过缓的诊断（参照《中华内科杂志》1977年6月邀请有关专家研究制定的标准），心率常在55次 ／min以下，可疑者阿托品试验阴性（静注阿托品0.03 mg /kg，观察30 min，最高窦性心率90 次 /min）。或合并Ⅰ度房室传导阻滞。排除药物、神经、代谢功能紊乱及其他严重并发病症所引起者〔1〕。 ??? 2? 一般资料 ??? 本组30例，其中男性12例，女性18例；年龄50～70岁，平均年龄61岁；发病时间1～10年。大多数患者有不同程度的畏寒肢冷、胸闷不适、气短乏力、心悸、头昏、舌质淡、舌体胖大、苔白微腻、脉沉细等表现，其中21例上述症状为间断反复或阵发性，9例为持续性发作。单纯窦性心动过缓19例，窦性心动过缓合并Ⅰ度房室传导阻滞11例。血脂与血液粘滞度未一一检测。 ??? 3? 治疗方法 ??? 基本方：附子15 g（先煎30 min）、肉桂6 g（后下）、黄芪18 g、当归12 g、细辛6 g、干姜6 g、炙甘草5 g。夜尿频多者，加桑螵蛸10 g；下肢浮肿者，加茯苓15 g；大便稀薄者，加白术12 g。水煎服，每日1剂，分煎3次，煎液合并后，分3次服用。15天为1个疗程。停用两天后，继续服药，共服药4个疗程。用药前及停药后1周内各查心电图1次。服药期间，停服一切可影响心率的中西药物。 ??? 4? 疗效判定 ??? 心率的疗效，依据心电图制定；中医症状体征疗效，以四诊结果判定。 ??? 4.1? 单纯窦性心动过缓 ??? 连续检测3次心律均≥60 次／min，且临床症状减轻70 ％以上，为显效；心率较治疗前增快10％以上，且临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后心率增加＜10 ％，且临床症状减轻＜40 ％者，为无效。 ??? 4.2? Ⅰ度房室传导阻滞 ??? 治疗后房室传导阻滞消失，临床症状减轻≥70 ％，为显效；治疗后房室传导阻滞P-R间期缩短≥0.4 s或心率增加≥10 ％，临床症状减轻40 ％以上，为有效；治疗后疗效不及有效者，为无效。 ?关键词：温阳复脉汤；阳虚证；心律失常 ??? 缓慢心律失常属于中医辨证的阳虚型者，尤多见于老年人。目前，西医使用肾上腺素β受体兴奋剂及抗胆碱类药物进行治疗，其疗效往往不尽人意，且长期服用，会引起烦躁、焦虑不安、失眠或便秘、排尿困难、视力模糊及过敏性皮疹等不良反应。安装心脏起搏器，则价格昂贵，而且对轻症患者，并非必要。近年来，笔者以自拟温阳复脉汤（由附子、肉桂、黄芪、当归、细辛、干姜、炙甘草等9味药组成），治疗老年性阳虚型缓慢心律失常者30例，疗效较为明显，现将治疗情况简单报告如下。 ??? 1? 病例选择标准 ??? 符合中医心肾阳虚证（参照全国第三届中医、西医结合虚证会议标准）及窦性心动过缓的诊断（参照《中华内科杂志》1977年6月邀请有关专家研究制定的标准），心率常在55次 ／min以下，可疑者阿托品试验阴性（静注阿托品0.03 mg /kg，观察30 min，最高窦性心率90 次 /min）。或合并Ⅰ度房室传导阻滞。排除药物、神经、代谢功能紊乱及其他严重并发病症所引起者〔1〕。 ??? 2? 一般资料 ??? 本组30例，其中男性12例，女性18例；年龄50～70岁，平均年龄61岁；发病时间1～10年。大多数患者有不同程度的畏寒肢冷、胸闷不适、气短乏力、心悸、头昏、舌质淡、舌体胖大、苔白微腻、脉沉细等表现，其中21例上述症状为间断反复或阵发性，9例为持续性发作。单纯窦性心动过缓19例，窦性心动过缓合并Ⅰ度房室传导阻滞11例。血脂与血液粘滞度未一一检测。 ??? 3? 治疗方法 ??? 基本方：附子15 g（先煎30 min）、肉桂6 g（后下）、黄芪18 g、当归12 g、细辛6 g、干姜6 g、炙甘草5 g。夜尿频多者，加桑螵蛸10 g；下肢浮肿者，加茯苓15 g；大便稀薄者，加白术12 g。水煎服，每日1剂，分煎3次，煎液合并后，分3次服用。15天为1个疗程。停用两天后，继续服药，共服药4个疗程。用药前及停药