选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫82例随访观察.DOCVIP

临床医学论文-选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫82例随访观察 【摘要】? 探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫方法和临床疗效。［方法］自1999年采用SPR手术治疗82例脑瘫患者，其中男53例，女29例；年龄3~19岁，平均8岁。根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形，施行SPR手术。［结果］通过6~60个月的随访观察，所有病例肌张力均较术前下降Ⅰ~Ⅲ级，下肢痉挛均有不同程度的缓解或消失。［结论］选择性脊神经后根切断术能有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。 【关键词】? 脑瘫 痉挛 脊神经后根切断术 ?? 本院自1999年~2005年，采用选择性腰骶脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫82例，通过对患儿术后密切观察及随访，近期效果满意。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料 ??? 本组82例，其中男53例，女29例；年龄3~19岁，平均8岁。随访时间最短6个月，最长60个月，平均17个月。82例中正常出生11例，早产58例，难产13例，产后窒息35例，持续黄疸17例，高热22例，颅内出血5例，双胞胎12例。 ??? 1.2? 痉挛情况 ??? 按Ashworth 5分级法本组中Ⅲ级65例，Ⅳ级12例，Ⅴ 级5例。患儿均表现有下肢肌张力增高，绝大多数病例以内收肌群和屈肌群张力增高为主，67例踝阵挛阳性，35例髌阵挛阳性。单肢瘫痪6例，双肢瘫痪63例，三肢瘫痪12例，四肢瘫痪11例。 ??? 1.3? 以往治疗情况 ??? 在医院接受训练指导或按正规要求坚持对患者进行训练13例，间断性训练60例，基本不训练9例。本组病例一般都接受过多种治疗，包括中医针灸、按摩、气功、中药以及常规手术治疗，其中接受过双下肢软组织单一或多种手术的共计12例，包括内收肌切断术2例，腘绳肌延长或止点上移术3例，跟腱延长术5例，胫前肌或胫后肌移位术2例。 ??? 1.4? 肢体主要畸形及伴随症状 ??? 本组82例患儿下肢畸形包括髋关节屈曲、髋关节内收、髋关节内旋、膝关节屈曲、膝关节过伸、膝关节外翻、小腿内旋、马蹄内翻足、扁平足畸形。少部分患者有髋关节脱位，髋臼发育不良、胫骨平台发育不良以及软组织挛缩造成的畸形等。在上肢出现畸形的23例中，包括肩关节屈曲和内收畸形、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、腕关节屈曲尺偏、拇指内收、其余4指屈曲畸形。部分患者有伴随症状，出现癫痫9例，单眼或双眼斜视16例，语音功能障碍26例。智力障碍表现多种多样，如认知功能障碍、逻辑思维能力差、记忆能力不强、无计算能力等。因手术治疗适应证的需要，术前对智力情况均有所选择。 ??? 1.5? 运动能力 ??? 独立行走16例，简单扶助行走34例，扶助站立24例，双下肢交替爬行5例，不能爬行3例。 ??? 2? 治疗方法 ??? 本组均采用全身麻醉，不用肌肉松弛药物，患儿取俯卧位，于腰骶部后正中切口，起自L1棘突至S1棘突，切除L2~5椎板，切开硬膜后，将节段的脊神经后根分离出并用橡胶条牵开，再将每一后根分为3~6个小分支，分别用电刺激仪的电极刺激小分支，测定它们引起肌肉痉挛收缩的阈值，最后将阈值低下的小分支切断，比例在30%~50%之间。根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形，施行的SPR的类型有：L2、3、5S1-SPR，L3、5S1-SPR，L5S1-SPR。手术后患儿卧床休息2~4周，然后患儿佩戴腰围开始康复训练，出院后55例康复医师指导下康复训练6~12个月。 ??? 3? 随访及治疗结果 ??? 3.1? 本组病例随访时间 ??? 最短6个月，最长60个月，平均17个月。术后肌张力情况：Ⅰ级73级，Ⅱ级9例，痉挛无复发。 ??? 3.2? 畸形改变 ??? 完全消失13例，程度减轻49例，程度不变20例，其中17例行二期跟腱延长术，5例行腘绳肌延长术，年龄均在8岁以上。 ??? 3.3? 其他症状和体征改变 ??? 本组有癫痫发作病史的9例中6例癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少。16例单眼或双眼外斜视病例中12例斜视减轻。23例有上肢痉挛的病例中17例上肢痉挛程度减轻。67例踝阵挛、35例髌阵挛术后均消失。 ??? 3.4? 运动功能改变 ??? 在扶助行走及站立的58例中，术后50例可独立行走。 ??? 3.5? 近期并发症 ??? 有高热15例，术后癫痫发作6例，术后腹胀痛21例，膀胱功能障碍37例，感觉功能障碍22例，一过性下肢乏力5例，一过性肌张力过低13例，术后一过性头痛22例，脑脊液漏5例，黏连性蛛网膜炎1例，术后肌张力过高1例，经积极对症治疗2 d~3个月恢复正常。 ??? 4? 讨? 论 ??? 4.1? 本组SPR手术适应证 ??? （1）单纯痉挛，不伴有手足徐动、共济失调