血管外科糖尿病足患者的护理.DOCVIP

临床医学论文-血管外科糖尿病足患者的护理 【关键词】? 糖尿病足 　　糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一，其主要表现为间歇性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背、胫后动脉搏动减弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因［1］。2002年6月～2006年4月我科对63例糖尿病足患者进行手术和介入治疗，通过精心的护理，取得较好的效果，现介绍如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组63例糖尿病足患者，男50例，女13例，年龄49～85岁，平均（71±8.35）岁，血糖9.3～18.6 mmol/L。根据Wagner分级［2］，0级10例，1级17例，2级25例，3级8例，4级3例。 ??? 1.2? 治疗方法? 患者入院后根据血糖控制水平及CT 、MRI 等检查，行人工血管搭桥术25例，下肢动脉造影11例，下肢动脉取栓术5例，髂动脉成形术4例，股动脉球囊扩张术4例，动脉剥脱术1例，截肢术13例。 ??? 1.3? 结果? 63例患者中再次血栓形成2例，吻合口狭窄形成1例。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前护理 ??? 2.1.1? 心理护理? 本组有63.5％的患者认为自己血糖较高，担心术后伤口愈合不佳，再加上面对截肢的危险和经济压力，他们存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负面心理，从而影响睡眠，易造成食欲下降和血糖波动。患者往往在因悲观失望而迫切得到别人关心、鼓励、安慰的同时又特别容易言语过激、脾气暴躁。因此，主动了解患者的心理变化，根据个人的性格特点耐心细致地对手术的重要性和方法进行解释，以解除患者疑虑，主动配合治疗和护理。 ??? 2.1.2? 积极控制血糖? 患者血糖的控制是糖尿病足得以良好控制的重要环节。但如果控制蛋白、脂肪等营养物质的摄入，可能给已经发生溃疡和坏疽的创面组织的愈合带来困难。因此，嘱患者少食多餐，多吃鱼、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，同时监测患者空腹及三餐后2 h血糖，根据血糖结果调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8 mmol/L。本组63例糖尿病足患者，血糖均控制良好，为术后创面生长迅速和病程缩短奠定了基础。 ??? 2.1.3? 足部护理? 由于糖尿病可引起足靴区神经末梢对热、痛觉感觉迟缓，故嘱患者切勿用热水泡脚，以免烫伤。可每晚用39 ℃～40 ℃温水泡脚后，用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，再涂上防护油以防止皮肤干裂。告诉患者要穿柔软而宽松的袜子，袜口不能过紧，不能赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤，夏天最好不穿凉鞋，以布鞋为好。每次穿鞋前需检查鞋内有无异物，鞋底是否平整柔软和有无皱褶，鞋的长度应比最长的脚趾长1 cm。修剪趾甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染。 ??? 2.1.4? 其他? 完善术前准备，指导患者进行床上排尿、排便及功能锻炼，以适应术后床上生活，对于下肢缺血患者要指导其进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环。鼓励教育患者戒烟，并指导正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法。帮助患者掌握肌肉收缩运动训练方法，以防术后出现肺部感染及深静脉血栓形成。血管外科的手术切口多属Ⅰ类清洁切口，因此术前皮肤准备非常重要，应小心仔细避免损伤皮肤。术前1日做抗生素药物过敏试验。 ??? 2.2? 术后护理 ??? 2.2.1? 体位? （1）行人工血管搭桥术的患者术后应去枕平卧6 h，后采取将床头抬高15°的斜坡位，防止髋关节、膝关节过度屈曲，避免人工血管受压及吻合口扭曲撕裂。告诉患者不宜过早离床活动，术后1周绝对卧床，进行必要的轴位翻身，以防褥疮形成，7～10天开始于床上适当活动，10天后进行床边活动。卧床时，鼓励患者进行床上肢端活动，借助肌肉收缩挤压促进血流，防止静脉血栓形成。（2）造影和行介入治疗的患者回病房后应平卧12 h，穿刺点绷带加压包扎，患肢制动，并密切观察穿刺部位敷料有无渗血。告诉患者如有心悸、气短或敷料有渗血时应立即与医生联系，给予对症处理。 ??? 2.2.2? 肢体情况观察? 移植血管吻合口处人造血管内壁易继发血栓造成人造血管闭塞，以及动脉粥样斑块的脱落均会造成肢体远端缺血或静脉回流障碍，因此术后应每小时观察对比两侧肢体足背的动脉搏动、有无肿胀、皮肤温度、皮肤色泽以及甲床毛细血管充盈时间，如出现动脉搏动消失、皮肤温度较术前降低、肢体肿胀等症状时，要考虑是否有移植血管堵塞或静脉血栓形成，并应及时通知医生给予相应的处理。 ??? 2.2.3? 抗凝治疗的监测? 术后合理应用抗凝药物直接关系到血管通畅率，术后12 h～3天给予腹壁皮下注射低分子肝素，同时口服抗血小板聚集药物并终生服用，如波立维、抵克力得或阿司匹林，在用药期间应注意患者有无切口渗血、牙龈和皮下出血、黑便或血尿