腺癌术后乳房即刻再造.DOCVIP

临床医学论文-腺癌术后乳房即刻再造 【关键词】? 乳腺癌 ??? 乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌发病率明显上升，上海市卫生局公布的2005年恶性肿瘤登记报告信息乳腺癌已成为上海女性最常见的恶性肿瘤，且随着生活水平的提高和饮食习惯的西方化，我国妇女乳腺癌发病率呈快速上升趋势，发病高峰提前至40～50岁。随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入，人们发现乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，手术范围的扩大并不一定能改善预后，反而造成对女性生活与精神的极大影响。乳腺癌根治术后行即刻乳房再造目前已越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗，不仅显著提高了患者的生活质量，同时也成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分。 ??? 1? 乳房再造术的简要历史 　　现代乳房再造起源于20世纪60年代早期，至今已有50余年的历史。1963年Gerow等［1］首先采用硅胶假体植入技术重建乳房，此后在欧美等发达国家，它一直是乳腺癌术后乳房重建应用最广泛的生物材料和技术，并延续使用至今。应用自体组织重建乳房始于1977年，Schneider等［2］首先成功应用背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutanuous flap，LDF）技术重建乳房。由于背阔肌肌皮瓣携带有肌肉组织，因此可以对各种乳房切除术后所造成的胸壁缺损通过背阔肌肌皮瓣的转移进行缺失乳房的再造。1982年Hartrampf等［3］报道应用横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdomianal myocutanuous flap，TRAM）重建乳房。以同侧的腹壁上动脉为血管蒂，岛状的腹直肌携带脐水平以下的横行腹部皮瓣，经皮下隧道转移至胸前再造乳房。1979年Holmstrom［4］提出游离横形腹直肌肌皮瓣再造乳房，这也是欧美目前自体组织乳房重建的主要方式之一。1989 年Koshima等［5］应用腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap，DIEP）再造乳房获得成功。以后利用各种自体组织再造乳房的手术方法被越来越广泛地开展并应用到乳腺癌术后的乳房即刻再造中。 ??? 2? 乳房再造术的时机选择 　　根据乳房再造的时机不同可以分为即刻乳房再造和延期乳房再造。即刻乳房再造，即一期乳房再造，是指在乳房切除的同时进行乳房再造与修复。与延期乳房再造（二期乳房再造）相比，即刻乳房再造有其显著优越性: 即刻乳房再造术后患者没有乳房缺失的打击，可以在无明显身体畸形的状态中生活，从而减少了心理障碍的发生率;从躯体形象、焦虑、精神压抑、自尊自重、性感与满意度等指标考察，即刻再造均显著优于延期再造［6］；由于乳房切除后遗留的组织未受到瘢痕的影响，决定乳房形态的重要结构如乳房下皱襞得以保留，即刻再造的乳房形态也明显好于延期再造的乳房；乳房切除与再造两个手术同时完成，节省时间，总花费低，Khoo等［7］报道延期乳房再造的花费比即刻乳房再造高62%；另外，即刻乳房再造应用于乳腺癌是安全的，不会干扰肿瘤的治疗与预后。目前认为即刻乳房再造主要适用于Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者。Sandelin等［8］对203例乳癌术后即刻乳房重建病人进行回顾性研究，随访5年发现其中只有13例（6.5%）出现局部复发，其发生率并不高于未行即刻乳房重建的同类患者，说明即刻乳房重建并不增加乳腺癌的局部复发率，也不影响乳腺癌局部复发的观察。另外Foster等［9］对局部晚期乳腺癌（不包括有远处转移者）进行即刻乳房再造患者与未进行再造患者进行比较研究，发现即刻乳房再造并没有增加肿瘤复发，不影响乳腺癌的治疗，认为局部晚期乳腺癌行即刻乳房再造也是可行的。 ??? 3? 乳房即刻再造与放化疗的关系 　　Wilson等［10］报道，与单纯乳房切除相比即刻乳房再造术后外科并发症的发生并无明显增加，化疗开始的时间不受影响。然而对于根治性手术（不包括保留乳房的根治术）后需要放疗的病人，是否行即刻乳房再造尚有争议。有学者认为即刻再造将会导致放射治疗射线投射的困难，可能会影响放疗的效果及增加放疗并发症的几率，而且还可能会导致再造术后并发症的高发生率及较差的美容效果［11］。但是Soong等［12］认为，应用50Gy的放疗剂量，自体组织再造的乳房耐受性良好。放疗的不良反应主要表现为急性反应，包括局部皮肤红斑与剥脱，无明显的皮瓣坏死或皮瓣再造失败，无因急性不良反应而需要停止放疗的病例报告。 ??? 4? 乳房即刻再造的方法 ??? 4.1? 假体植入即刻乳房再造? 乳房假体最早应用于20世纪60年代初期，盛行于80年代。如今局限于乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖、年轻、不愿意牺牲身体其他部位自体组织的要求再造的患者。其优点是操作简单，缺点是再造乳房形态不自然，难以与对侧乳房相