手助腹腔镜肾切除术３０例报告.DOCVIP

临床医学论文-手助腹腔镜肾切除术３０例报告 ??????? 作者：辛军，郑少斌，辛明华，郑畏三，胡强达，黄书堤，蔡经爽 【摘要】? 目的：探讨手助腹腔镜肾切除术的方法和临床应用价值。方法：为３０例患者施行手助腹腔镜肾切除术，其中根治性肾切除术２０例，单纯性肾切除术３例，肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术４例，活体供肾切除术３例。结果：３０例手助腹腔镜肾切除手术均获成功。手术时间８０～２６０min,平均１６２min；术中出血３０～２００ml，平均９６ml。结论：手助腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜手术创伤小、患者康复快等优点，且操作相对简单，易掌握，安全性较高，适合于泌尿系大器官、复杂手术。 　　【关键词】? 肾切除术；腹腔镜；病例报告 　　Handassisted laparoscopic nephrectomy:with a report of 30 cases 　　【Abstract】? Ｏbjective:To evaluate the effect and clinical application of handassisted laparoscopic nephrectomy.Methods:Thirty patients underwent handassisted laparoscopic nephrectomy：radical nephrectomy was performed in 20 cases, simple nephrectomy in 3 cases, nephroureterectomy in? 4 cases, and donor nephrectomy in 3 cases.Results:Handassisted laparoscopic nephrectomy were performed successfully on all patients.The mean operation time was 162 minutes(80260min),and the mean blood loss was 96 ml(30200ml).Conclusions:Handassisted laparoscopic nephrectomy is not only less traumatic but also less postoperative discomfort and quick recovery.High safety and easy manipulation in such cases are main advantages.So handassisted laparoscopic surgery is preferred in urological big organs and some complicated operations. 　　【Key words】? Nephrectomy;Laparoscopy;Case report ??? 1997年Nakada等［１］报道了首例手助腹腔镜肾切除术。2002年４月至2005年6月我们开展手助腹腔镜肾切除术30例，疗效满意，现报道如下。 　　１? 资料与方法 　　1１? 临床资料? 　　本组30例中男16例，女14例；20～65岁，平均465岁。行手助腹腔镜左肾切除17例，右肾切除13例。肾细胞癌20例;重度肾积水、患肾无功能3例（其中肾盂输尿管连接部狭窄２例，肾输尿管结石并感染１例）；肾盂移行细胞癌4例；活体供肾切除、取左供肾3例。 　　12? 手术方法? 　　患者术前置胃管和导尿管，行气管插管全麻。（１）手助腹腔镜右（左）肾切除术：患者取患侧抬高45°仰卧位，于脐与右髂前上棘连线中点做６～７cm的斜切口，经此切口放置特制手套装置，以备手助操作。在脐部放置Trocar作为器械操作孔，另外在剑突与脐连线的中点、右（左）腋前线肋缘下作２个１cm切口，放置Trocar作为进镜孔和操作孔。术中维持气腹压力10～15mm Hg。在腹腔镜监视器引导和左手辅助下，用超声刀切开结肠肝曲（脾曲）、升结肠旁沟，将结肠推向中线，用五叶扇形钳推开肝赃，显露右（左）肾筋膜。切开肾周筋膜内侧，游离肾动静脉，用45mm直线切割缝合器离断肾蒂。游离肾下极，分离输尿管，用钛夹钳扎后离断。游离肾中上极，根据具体情况决定是否行肾上腺切除术。所有切除标本均经手助切口用标本袋完整取出。彻底止血，查创面无活动性出血后缝合切口，放置引流管；（2）手助腹腔镜肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术采用Stifelman等［２］介绍的方法；（3）手助腹腔镜供肾切除术采用Michel等［3］的方法。 　　2? 结? 果 　　手术均获成功。手术时间80～260min，平均162min；术中出血