输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石220例.DOCVIP

临床医学论文-输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石220例 ???????? 作者：张英杰 李建昌 张会清 于沁楠 张竣 刘沛 【摘要】 目的? 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法及并发症的预防。 方法? 通过输尿管镜结合气压弹道碎石机对输尿管结石220例进行治疗。 结果? 采用输尿管镜下气压弹道碎石成功率高95%（208/220），24例输尿管黏膜损伤，4例形成假道，6例结石冲回肾盂，4例插输尿管镜失败。208例随访1～10个月，全部患者在1个月内结石排净，2例合并输尿管狭窄、肾盂积水。 结论? 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石方法安全、可靠，创伤小，成功率高，并发症少。???? 　　关键词? 输尿管结石 内镜 碎石术????? 　　Treatment of ureteral calculus with transurethral ureteroscope pneumatic lithotripsy??? 　　【Abstract】 Objective To investigate the methods and prevent the complication of transurethral ureteroscope pneumatic lithotripsy（TUPL）.Methods TUPLwas used to treat of ureteral calculus.Results The successful rate of TUPL was95%（208/220）.TUPL caused mucosal severe injury of ureters（24cases），perforation（4cases），stone back to pelvis（6cases），failure（4cases）.Followed up1～10months，208cases were all stonefree，but2case had ureteral stricture.Conclusion TUPL for the treatment of ureteral calculus is a safe，effective method，and has less injury and complications than other treatment methods.??? 　　Key words ureteral calculus endoscope lithotripsy?????? 　　我院自2002年11月～2005年4月应用输尿管镜气压弹道碎石对220例输尿管结石患者进行腔内碎石治疗，取得满意疗效，报告如下。 　　1 临床资料???? 　　1.1 一般资料 本组220例，男140例，女80例，年龄19～64岁，平均41.3岁。全部为输尿管结石，右侧134例，左侧86例;上段结石40例，中段80例，下段100例，阴性结石34例。结石大小为横径3～12mm，纵径5～21mm。结石在输尿管停留时间2天～3年6个月，平均1.7个月。220例中有190例以首次输尿管结石就诊碎石，24例为外地体外冲击波碎石后转来，6例为体外冲击波碎石后形成输尿管石街患者，34例输尿管阴性结石均是采用静脉肾盂造影（IVP）和B超检查明确诊断，4例为先天输尿管发育异常合并结石。??? 　　1.2 碎石方法 采取膀胱截石位，210例采用连续硬膜外麻醉，10例输尿管下段结石的女性患者采用尿道黏膜浸润麻醉。应用Wolf8.9F硬性输尿管镜，EMS气压弹道碎石机、气压弹道金属探杆、液压灌注泵。在连续灌注情况下将输尿管镜经尿道插入输尿管，在插镜入输尿管前首先插入引导导丝（专用的斑马导丝或4F的输尿管导管），在导丝的引导下慢慢将输尿管镜向上推入达结石部位后拔出导丝，从输尿管镜工作通道放入0.8～1.2mm气压弹道金属探杆，手柄进气孔通过导管与空气压缩泵连接，探杆头部与结石接触，启动空气压缩泵（大气压在1.8～2.2kPa），根据结石情况选用单个脉冲式或连续脉冲式击碎结石，将结石击碎在直径3mm以下，并且输尿管镜可顺利通过结石部位。 　　对于结石在5mm以下者采用取石钳1次将结石取出。对上段结石，由于输尿管扩张结石易于活动，采用低压冲水或停止冲水下碎石，必要时用套石篮固定后将结石击碎。碎石后详细观察有无输尿管损伤、出血，确定无损伤及碎石满意后放入F4～5输尿管导管或双J导管，放输尿管导管者应同时留置气囊尿管，碎石后3～5天拔出，留置双J导管者在碎石后2周拔出（用于有输尿管损伤或有输尿管狭窄肾盂积水者）。常规在碎石后2周复查。??? 　　1.3 结果 220例输尿管结石208例成功碎石，2例与输尿管狭窄输尿管镜不能通