输尿管镜下气压弹道碎石268例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-输尿管镜下气压弹道碎石268例临床分析 ??????? 作者：卢小刚，罗建国，张雄峰 【摘要】? 目的? 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法? 自2003年8月～2005年10月采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石268例。结果? 一次性结石粉碎率94.03%（252/268）。术中发生输尿管穿孔3例，发生率为1.12%（3/268），未发生术中及术后严重并发症。结论? 采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石成功率高，安全可靠，可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。 　　【关键词】? 输尿管镜；输尿管结石；碎石术??? 　　Management of ureteric calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy:a report of 268 cases 　　【Abstract】? Objective? To evaluate the treatment of ureteric calculi with Swiss Lithoclast pneumatic lithotriptor and prevention of complications.Methods?From August 2003 to October 2005,268 patients with ureteric calculi were treated with ureteroscopy and Swiss Lithoclast pneumatic lithotriptor.Results?252 of 268 patients (94.03%) were treated successfully in the first session.3 of 268 patients (1.12%) were found the perforation of ureter.None serious complications were found during and after operation.Conclusion?Treatment of ureteric calculi with this method is safe,effective and less invasive. 　　【Key words】? ureteroscopes;ureteric calculi;lithotripsy 　　2003年8月～2005年10月，笔者应用输尿管镜结合气压弹道碎石机治疗各类输尿管结石268例，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组268例，男155例，女113例。年龄7～74岁，平均44.5岁，输尿管上段结石44例，中下段224例，其中ESWL术后形成输尿管石街14例，结石梗阻致肾功能不全4例，结石0.5cm×0.7cm～1.5cm×3.1cm不等，所有病例均经B超、KUB+IVP检查确诊，其中合并不同程度肾积水占97.6%，合并尿路感染占21.4%。 　　1.2? 手术方法? 32例患者采用丁卡因行尿道黏膜表面麻醉（必要时结合哌替啶肌注），其余患者均选择连续硬膜外麻醉，均取膀胱截石体位。应用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，杭州好克ELE气压弹道碎石机，日本松下电视监视系统，广州华南理工大学产腔道窥镜灌注泵，Wolf鳄鱼嘴式输尿管镜用异物钳，国产双J管及输尿管导管，德国进口斑马导丝，直视下经尿道插入输尿管镜，向患侧输尿管口插入导丝或F4输尿管导管，在液压灌注泵水压（10～15kPa）间断扩张下，沿输尿管导管用直入或侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜，确认已进入输尿管后在保持腔道视野清晰下减少灌注泵的水流，在输尿管导管的引导下进镜，遇输尿管扭曲可将患者体位改为头低位，发现结石后，拔出输尿管导管，插入直径1.2mm或1.4mm气压弹道碎石探杆，轻压住结石启动碎石机碎石，将结石尽可能粉碎至2mm以下，结石碎屑用异物钳取出放入膀胱或留待以后自行排出，根据术中输尿管黏膜损伤程度及病情需要选择留置双J管或输尿管导管，膀胱留置气囊导尿管2～3天后拔除，术后常规复查KUB。 　　2? 结果 　　本组268例中气压弹道碎石总成功率94.03%（252/268），另有12例上段结石因输尿管结石上移至肾脏而改行ESML或mini-PCNL治疗。2例输尿管开口狭窄，输尿管镜不能通过而改行开放手术。2例因输尿管开口畸形或膀胱黏膜炎症水肿，无法找到输尿管开口，输尿管镜未能置入而放弃治疗。本组患者术中发生输尿管穿孔3例，经放置双J管内引流后治愈，镜下及明显肉眼血尿146例（54.48%），无大出血及术后严重感染等并发症。