紫杉醇药物不良反应的观察与护理.DOCVIP

临床医学论文-紫杉醇药物不良反应的观察与护理 ??????????????? 作者：章春芝 池亚丽 宁凤琴 薛志芳 【摘要】? 目的：对肺癌患者应用紫杉醇化疗后疗效及不良反应的观察。方法：选择152例肺癌患者，应用紫杉醇化疗，对其疗效和不良反应进行观察。结果：发生过敏反应4例(2.6%)，骨髓抑制反应152例(100%)，消化系统反应52例(34.2%)，脱发152例(100%)，神经毒性反应97例(63.8%)，心血管系统反应21例(13.8%)。结论：肺癌患者应用紫杉醇化疗时，尽早用药预防，及时进行护理干预和对症处理，能最大限度减少或减轻不良反应发生，使患者顺利完成化疗，提高5年生存率及带瘤生存质量。 【关键词】? 紫杉醇；不良反应；肺癌；护理 ??? 肺癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，死亡的主要原因是大多数病人在确诊时已为晚期或远处转移，失去手术机会；或即使有手术机会，术后5年生存率也比较低。传统的全身化疗及局部放射性治疗暂时可缓解症状，使瘤体缩小，但不能明显提高病人的生存质量，提高治愈率。近几年临床上应用一种新型化疗药物一紫杉醇，它具有聚合和稳定微管的作用，致使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂阶段被牢牢固定，使癌细胞复制受阻断而死亡。2003.2～2005.11月，我科应用紫杉醇配合卡铂治疗152例肺癌术后或肺癌晚期患者，疗效令人满意，提高了肺癌病人的生存率。针对其引起的不良反应进行了观察和护理干预，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料 ??? 2003.2～2005.11月，我科应用紫杉醇加卡铂对肺癌病人实施联合化疗，接受治疗的病人152例，年龄38～70岁。男116例，女36例；腺癌89例，鳞癌63例。其中肺癌切除术后137例，未手术15例，均采用紫杉醇加卡铂联合化疗。用药后完全缓解62例(40.8%)，部分缓解77例(50.7%)，疾病稳定13例(8.5%)，疾病进展0例，总疾病控制率100%。用药过程中出现：过敏反应4例(2.6%)，骨髓抑制反应152例(100%)，消化系统反应52例(34.2%)，脱发152例(100%)，神经毒性反应97例(63.8%)，心血管系统反应21例(13.8%)。 ??? 1.2? 方法 ??? 0.9%氯化钠液250ml静点，奥一麦8mg入壶，第1～8d，1次/日，0.9%氯化钠液500ml+紫杉醇180mg静点(第1、第8天各一次)。静点紫杉醇前2h，氟美松10mg入壶(第1、第8天各一次)，静点紫杉醇前30min，甲氰咪胍0.4g入壶(第1、第8天各一次)，苯海拉明40mg肌肉注射(第1、第8天各一次)，5%葡萄糖液500ml+卡铂500mg于第2天静点一次。 ??? 以上用药，每8d为一个疗程。手术患者，使用4个疗程；非手术患者，使用6个疗程。每两疗程间隔3～4周，化验血象无异常可行下一疗程。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 心理护理 ??? 本组152例肺癌病人与我们的交谈中发现，他们的求生欲望很强，亲属及子女非常希望能有办法延长并提高他们的生存质量。因此我们详细介绍了紫杉醇这种新型化疗药的优点、作用机理、注意事项、使用方法等。并说明此药价格昂贵，但他们都同意使用。我们经常肯定和鼓励患者使其树立战胜疾病的信心，建立良好的医患、护患关系。另外还向患者和家属讲解紫杉醇的不良反应及应对措施，让他们相信治疗和预防都具有严密计划性；消除顾虑心理，积极配合治疗。 ??? 2.2? 药物不良反应的护理 ??? 2.2.1? 过敏反应的护理：过敏反应是此药最严重的不良反应，具有可致死性。表现为I型变态反应，主要症状为：轻者面色潮红，荨麻疹；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命。本组4例发生过敏反应，用药后15min胸部、上肢出现荨麻疹，未发现其它自觉症状。遵医嘱静脉追加5mg氟美松后症状逐渐消失。针对过敏反应的预防措施为：①用药前详细询问有无过敏史，如为过敏体质者禁用。②遵医嘱按时按量正确应用抗过敏药物如：氟美松、苯海拉明。③定时巡视病人，严密观察生命体征及身体皮肤颜色改变。④输注过程中如发现病人有面色潮红、轻度荨麻疹，应及时通知医生给予对症处理，症状消失者可继续输入。如有胸憋、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，应立即停止化疗，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧，通知医生及时对症处理[1]。 ??? 2.2.2? 骨髓抑制反应的护理：紫杉醇对骨髓造血系统有抑制作用，并随剂量增大而随之加重，可逆转且不蓄积。主要表现为白细胞、血小板减少，通常发生在治疗后8～10d[2]。相应的护理措施为：①化疗前后注意检测血象。②注意观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，静脉穿刺后有无凝血障碍等现象。③室内保持空气清新，按时紫外线空气消毒，地面用1∶200的84溶液擦拭。④嘱病人随气