探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理.DOCVIP

临床医学论文-探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理 【摘要】? 目的 探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理，预防并发症的发生，促进康复。方法 对我科2001～2007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，35例行复位内固定，14例行人工股骨头置换，11例人工髋关节置换。对其心理护理、术后并发症的观察和护理，康复训练指导的护理方法进行回顾性总结。结果 80例患者能正确认识自己的病情，消除了焦虑、恐惧心理，主动配合做好各项医疗护理工作，在医护人员、家属的协助下能正确地进行功能锻炼，住院期间均无并发症发生，手术切口达到一期愈合，出院随访，生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、脱位等。 结论 积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，术后密切观察病情变化，出院指导及健康教育是患者康复重要因素。 【关键词】? 高龄患者；股骨颈骨折；护理 ??? 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分在患者关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折相当常见，多为老年性患者，由于老年人骨质疏松，外伤后易发生股骨颈骨折，部分病人合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病，加上患者需长期卧床极易发生各种并发症。我科2001～2007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，35例行复位内固定，14例行人工股骨头置换，11例人工髋关节置换。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。??? 1? 临床资料??? 本组患者80例，男42例，女38例；年龄69～90岁。摔伤50例，车祸伤30例，入院前有慢性支气管炎5例，高血压18例，糖尿病2例，合并其他损伤3例。其中外展型骨折41例，中间型10例，内展型29例。入院后均予伤肢皮牵引，做常规术前检查准备，治疗原发疾病，20例外展型骨折患者保守治疗，皮牵引或骨牵引，需持续患肢牵引6～8周［1］。余均行手术治疗，术后2～3天拔除负压引流管，7～8天去除伤肢皮牵引，10～14天拆线，2～3周出院，留取住址及联系电话，随访6个月～1年。患者生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、移位等。??? 2? 护理??? 2.1? 心理分析及护理? 股骨颈骨折患者有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，股骨颈骨折多为老年人，老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，患者大多都有精神上和肉体上的痛苦，而产生紧张恐惧的心理，给治疗及护理工作带来不少困难。护理人员通过劝导及健康教育指导，处置操作时要准确、娴熟，护理工作做到忙而不乱，操作迅速准确，消除病人的恐惧心理，能有效地帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。需手术者应针对患者不同情况，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。??? 2.2? 保守治疗的护理? 患者需卧硬板床休息，患肢行骨牵引或皮牵引。（1）体位 牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿丁字鞋。（2）牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。经常检查，发现卧位或牵引无效及时纠正。（3）预防骨牵引针眼感染? 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。3～4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。??? 2.3? 手术治疗的护理??? 2.3.1? 术前护理??? 2.3.1.1? 术前准备? 患者高龄，大多伴有心、肝、肺、肾等脏器损害，术前要全面检查及时治疗并存病。肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。??? 2.3.1.2? 指导功能锻炼? 讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。并向患者讲解术后的体位，教会功能锻炼方法，取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。??? 2.3.2? 术后护理??? 2.3.2.1? 病情观察? 术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。准监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富