调控血脂改善心肌梗死患者血管内皮功能的研究.DOCVIP

临床医学论文-调控血脂改善心肌梗死患者血管内皮功能的研究 ????????????? 作者：马汉君　董雪梅　蒋克义 【摘要】? 　　目的 探讨降低血脂水平对改善心肌梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法 给33例心肌梗死患者口服洛伐他汀20mg，每日1次，连续6周，观察治疗前后血脂及颈内动脉内皮依赖性血管舒张功能的变化，并与对照组比较。结果 治疗6周后，洛伐他汀组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显降低（分别降低26.6%和25.2%），与治疗前比较差异有显著性（P均0.01）；对照组血脂各项指标虽有降低，但与治疗前比较差异无显著性（P均0.05）。颈内动脉内皮依赖性血管舒张功能治疗前后洛伐他汀组差异有显著性，对照组差异无显著性。结论 洛伐他汀对心肌梗死患者的血脂水平和血管内皮舒张功能均有明显改善作用。 【关键词】? 心肌梗死；洛伐他汀；血脂；血管舒张功能 　　近年来，人们认识到血管内皮功能障碍在心血管疾病发生中的重要作用，卒中危险因子高胆固醇血症同动脉粥样硬化（AS）密切相关，血脂增高可引起广泛性血管损伤［1］，导致血管壁的脂质沉积和内皮功能紊乱，加速和加重了AS的发生和发展。而心肌梗死是在动脉病变基础上出现的突发事件，本研究旨在观察心肌梗死患者经过洛伐他汀降血脂治疗后，血管内皮功能的改善情况，及其对心肌梗死的影响。 ??? 1? 对象与方法 ??? 1.1? 对象资料? 本组61例心肌梗死患者诊断均符合WTO制定的诊断标准。分组：（1）洛伐他汀组33例，男18例，女15例，年龄46～73岁，平均58±3岁，其中12例接受溶栓治疗；（2）常规治疗组（对照组）28例，男15例，女13例，年龄43～72岁，平均57±2岁，有10例接受溶栓治疗。两组在例数、年龄、性别、吸烟饮酒史及血脂水平的比较差异均无显著性（均P0.05）。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? 治疗? 两组均给予心肌梗死常规药物治疗,纠正低血压,抗心律失常,血管紧张素转换酶抑制剂,活血化瘀中药和促进心功能恢复剂,洛伐他汀组加用洛伐他汀（上海通用药业股份有限公司生产）,20mg,每日1次,每晚餐前服用,连服6周。 ??? 1.2.2? 血脂测定? 两组在治疗前和治疗6周时取清晨空腹静脉血，血标本及时离心，分离血清。在全自动生化仪上用酶法测定血清甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（TC）；用磷钨酸镁沉淀法测定血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；按Friedewald公式计算血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度［LDL-C（mmol/L）=TC-HDL-C-TG/2.2］；用圆周免疫沉淀法测定载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B100（ApoB100）浓度；用ELISA双抗夹心法测定脂蛋白（a）［LP（a）］浓度。 ??? 1.2.3? 血管内皮功能测定? 采用Acuson128×p/10彩色多普勒诊断系统和7.0MHz线阵探头、颈内,外动脉分叉处（甲状软骨水平上约0.5～1.5cm）水平为靶目标，观察治疗前后颈内动脉内膜的变化。具体方法参照李向平等［2］无创检测血管内皮依赖性舒张功能的方法进行。治疗前和治疗6周时各检查1次。 ??? 1.3??? 统计学处理? 各组检测数据用均数±标准差（x±s）表示,治疗前后比较t检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1?? 治疗前后血脂水平变化? 见表1。治疗前洛伐他汀组和对照组TＣ、LDL-Ｃ、ApoB100及LP（a）均明显升高，两组血脂各项指标比较差异均无显著性（P均0.05）。治疗6周后，洛伐他汀组血脂各项指标均有显著改善，其中TC及LDL-C与治疗前相比分别下降26.6%和25.2%,差异均有非常显著性（P均0.01）；对照组血脂各项指标虽有改善，但治疗前后差异均无显著性（P均0.05）。 ??? 2.2? 治疗前后血管内皮舒张功能的变化? 洛伐他汀组及对照组在治疗前后颈动脉内径基础值（D0）比较差异无显著性,分别为（4.52±0.78）mm和（4.66±0.80）mm（P0.05）, （4.85±0.86）mm和（4.58±0.85）mm（P0.05）；而反应性充血引起的颈内动脉内径变化，即血管内皮依赖性血管舒张功能，对照组治疗前后差异无显著性［（5.32+0.86）%与（5.61+0.77）%］（P0.05）,洛伐他汀组治疗后明显改善，与治疗前比较差异有极显著性［（5.26+0.82）%与（7.15+0.93）%］（（P0.01）。表1? 洛伐他汀组与对照组治疗前后血脂水平的比较注：与治疗前比较*P0.01 ??? 3? 讨论 ??? 在AS的发生和发展过程中,血脂异常是促发和加重动脉病变,引起心血管病的主要原因之一,血脂异常所促发的血管内皮功能异常贯穿于整个AS的过程中［3］