术中结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻近期疗效的评价.DOCVIP

临床医学论文-术中结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻近期疗效的评价 　【摘要】? 目的? 评价术中结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻病人的近期疗效。方法? 回顾分析本院从2000～2004年43例左半结肠癌梗阻一期手术病人临床资料（术中结肠灌洗组，n=25；结肠次全切除组，n=18）和28例非梗阻性结肠肿瘤择期手术病人临床资料（择期手术组，n=28），比较其并发症发生率及手术和住院时间。结果? 术中结肠灌洗组与其余两组相比手术时间明显延长，并有较高的伤口感染率。结论? 如果注意术中切口保护，结肠灌洗一期治疗左半结肠癌梗阻是一种安全可行的手术方式。 　　【关键词】? 结肠灌洗;一期治疗;左半结肠癌;近期疗效? 　　The short-term effect of intraoperative colonic irrigation in the one stage treatment of obstructed left colon carcinoma 　　【Abstract】? Objective?? To assess the results of one stage treatment of obstructed left colon carcinoma by intraoperative colonic irrigation.Methods?We conducted a retrospective study of 43 patients who admitted with obstructed left colon carcinoma (25 treated with intraoperative colonic irrigation and 18 with subtotal colectomy) and 28 patients who suffered from non-obstructed left colon carcinoma to compare their complications,operation time and hospital stay.Results?Mean operating time was significantly higher in intraoperative colonic irrigation group, and wound infection was more frequent in these patients.? Conclusion? We believe that one stage surgery with intraoperative colonic irrigation is a safe and effective procedure as long as the wound is well protected. 　　【Key words】? intraoperative colonic irrigation;one stage treatment;left colon carcinoma;short term effect 　　左半结肠癌是致结肠梗阻的常见原因。除非肿瘤已无法切除，否则在条件许可的情况下应尽量行一期手术切除肿瘤［1］。近年术中结肠灌洗术一期肿瘤切除吻合的方法有较多报道。我院从2000年试行该方法，效果良好。本文回顾分析了从2000～2004年我院收治的部分结肠癌梗阻病人的资料，并和非梗阻性结肠肿瘤择期手术病人资料进行比较，以评价术中结肠灌洗术的近期疗效。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 左半结肠癌梗阻病人共43例，其中行术中灌洗术25例，结肠次全切除术18例，所有病例均无肠穿孔。非梗阻性左半结肠癌病人28例，全部行常规术前准备后择期手术。根据术中所见肿瘤位置分别位于降结肠和乙状结肠，并根据术中探查和切除标本的病理检查结果进行Dukes分期。3组患者的一般资料比较见表1。 　　1.2? 治疗方法? （1）术中结肠灌洗术：进腹后探查梗阻部位、肿瘤浸润范围及转移情况，判断肿瘤能否完全切除，决定一期切除吻合后，规范化切除肿瘤，将结肠近端移至腹腔外，保护好切口，敞开断端，轻轻挤捏肠管尽量使固体粪便排出，从阑尾插入导管至盲肠内，阑尾与导管扎紧，经导管注入生理盐水直至洗出液澄清（通常需6000～8000ml），最后的1000ml中加入0.5%甲哨唑200ml和丁胺卡那霉素1.0g。去除导管，切除阑尾。吻合端修剪，手工行端端吻合。（2）次全切除术：部分结肠过于扩张或血运较差以及发现同时存在两个以上结肠原发瘤的病人行结肠次全切除术。游离结肠后从回肠末端至肿瘤远端至少5cm处切除结肠，并包括左半结肠系膜和肠系膜下动脉，回结肠进行手工端端吻合