输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用.DOCVIP

临床医学论文-输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用 ?????????????? 作者：杨小杰，何辉，张越，贺大林 【摘要】? 目的 探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法 骶管麻醉或表面麻醉下用F8/9.8输尿管镜检查尿道狭窄情况，直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱，在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道，再更换金属扩张器依次扩张，其后留置尿管，定期随访。结果 全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善，术后尿道扩张期间排尿通畅，无并发症出现。结论 鉴于输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点，选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的。 【关键词】? 尿道狭窄；输尿管镜；筋膜扩张器；尿道扩张 ??? 尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，但是由于尿道病变的复杂性，目前尚无单一的治疗方法。 2006年1月-2007年1月我们采取输尿管镜直视下置入斑马导丝，通过筋膜扩张器进行尿道扩张后留置尿管，后期定期尿道扩张来治疗尿道狭窄，取得较好的治疗效果，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组12例患者均为男性，年龄22-46岁，平均28岁。狭窄原因：外伤性尿道狭窄10例，其中4例曾行尿道会师术，术后均未坚持尿道扩张而出现再狭窄，6例留置尿管，损伤愈合后定期行尿道扩张，因能正常排尿而未坚持随访，后出现尿道再狭窄；炎症性尿道狭窄2例，尿线逐渐变细，来我院就诊前有尿道扩张术病史。狭窄部位：海绵体部尿道2例，球、膜部尿道9例，多处狭窄1例。单处狭窄者长度均小于1.0 cm，多处狭窄者单个狭窄环的长度也均小于1.0 cm。合并尿道结石2例，膀胱结石1例，尿道周围炎1例，形成假道者4例。12例患者中有7例到我院就诊时已行耻骨上膀胱造瘘术，另5例患者中尿线明显变细者4例，排尿不成线者1例。 ??? 1.2? 治疗方法? 10例患者采取骶管麻醉，2例患者采取经尿道表面麻醉。麻醉显效后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道外口置入WOLF8/9.8输尿管镜，冲洗液加压灌注尿道，充分显示尿道狭窄段。仔细操作，置入斑马导丝(本组中有7例已行耻骨上膀胱造瘘患者经造瘘口置入输尿管镜窥视，证实斑马导丝已进入膀胱)，于斑马导丝的引导下根据狭窄的程度和长度选择适宜的筋膜扩张器进行尿道扩张并依次递增直至适宜周径的筋膜扩张器，本组12例患者全部从F8号筋膜扩张器开始扩张，直至F22号筋膜扩张器。然后更换金属尿道扩张器依次渐进，选择F16至F22号金属扩张器进行尿道扩张。合并尿道结石或膀胱结石者，同期进行经尿道膀胱/尿道结石气压弹道碎石术。尿道扩张完毕，留置F16-F20号Foleys三腔气囊导尿管。拔除尿管后定期随访并进行尿道扩张，起始1周1次，视排尿症状逐渐延至每年1次至终止。 ??? 2? 结??? 果 ??? 全部病例拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善，均可自尿道正常排尿，排尿可成线，尿线正常或接近正常。12例患者术后均进行尿道扩张3个月；其中7例患者术后坚持进行尿道扩张6个月；仅2例患者术后坚持进行尿道扩张1年。全部患者均在继续定期随访中。上述患者行尿道扩张时均可顺利通过F18号尿道探子，术后尿道扩张期间，患者排尿通畅，不费力，无尿失禁，无反复尿道感染，无膀胱、尿道结石再形成。 ??? 3? 讨??? 论 ??? 尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，以外伤性尿道狭窄最为常见。郭廼勉、金锡御［1］根据其部位及病理变化的复杂程度将前、后尿道狭窄又分别再分为单纯性和复杂性尿道狭窄。本组病例中有8例为复杂性尿道狭窄，4例为单纯性尿道狭窄。 ??? 尿道狭窄治疗方法众多，最简单也是最早采取的治疗方法是尿道扩张［2］。但随着尿道内切开术、尿道支架等技术应用于尿道狭窄的治疗，有学者认为尿道扩张治疗尿道狭窄是无效的，并以上述方法取代尿道扩张作为尿道狭窄治疗的首选方法［3］。Greenwell等［4］通过META分析认为反复进行尿道内切开与尿道扩张无论是从临床治疗效果上还是从经济节约程度上看均无意义。尽管各种新技术的出现开辟了尿道狭窄的微创治疗，然而到目前为止尿道成形术仍然是治疗尿道狭窄的金标准［5］。 ??? 结合本组12例患者的病史，我们发现全部患者均有尿道扩张的病史。部分患者因为排尿症状改善而自行停止治疗，结果导致尿道再狭窄的形成；还有部分患者因为在当地医院治疗时形成尿道假道而放弃了继续尿道扩张的方案。鉴于尿道狭窄治疗方法众多，我们对这类患者经过仔细筛选，认为对于尿道狭窄长度小于1.0 cm的患者可首选尿道扩张，对于狭窄长度介于1.0-2.0 cm的患者可先试行尿道扩张，一旦扩张失败或者出现再狭窄则选择尿道成形术。 ??? 针对尿道扩张我们采用的输尿管镜直视下置入斑马导丝作为引导，用筋膜扩