滋肾汤治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-滋肾汤治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察 【摘要】? 观察滋肾汤治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法 将60例早期DN患者随机分为两组,对照组予以口服西药常规处理，治疗组在此基础上加滋肾汤治疗,疗程均为8周。结果 治疗组中医症候及临床疗效与对照组比较，均有统计意义(P0.05),且在减少尿微量白蛋白排泄方面同对照组相比差异有统计意义。结论 滋肾汤结合常规西药治疗早期DN不但能减少尿微量白蛋白排泄，且能明显改善早期糖尿病肾病患者的生活质量。 【关键词】? 早期糖尿病肾病 滋肾汤 尿微量白蛋白 生活质量 ??? 糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病（diabetes）常见的慢性并发症,目前已成为影响糖尿病患者预后的主要因素之一。其大体分为早期和临床期。一旦进入临床期,肾功能即发生不可逆损伤, 故早期的治疗对延长糖尿病患者生命、提高患者生活质量显得尤为重要。笔者根据中医理论结合多年临床经验，运用滋肾汤结合常规西药治疗早期DN患者，疗效满意，尤其可使患者生活质量明显改善, 现报道如下。 ??? 1资料与方法 ??? 1.1入选标准 ??? DN诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准；早期DN根据Mogensen的DN分期方法[1]，尿蛋白排出率在20～200 μg/min，或2次尿微量白蛋白(Microalbumin,mALB)在30～300 mg/d者,作为观察对象。排除：其他肾脏疾病；近期服用肾毒性药物；近1月有糖尿病酮症、酮症酸中毒等急性并发症及急、慢性泌尿系感染者；有严重心、肝、肾、脑等并发症或精神病患者；不能配合饮食控制或不按规定用药者。 ??? 1.2临床资料 ??? 2004年1月至2007年9月本院门诊及住院患者60例，均符合以上入选标准，随机分为两组。治疗组30例,其中男15例,女15例;年龄51～77岁,平均(62.22±9.83)岁;病程0.5～9 年,平均(5.69±5.57) 年。对照组30例,其中男13例,女17例;年龄45～79岁,平均(67.43±11.05) 岁;病程2月～9.5年,平均(5.91±5.56) 年。两组临床资料比较差异无统计意义(P0.05),具有可比性。 ??? 1.3 治疗方法 ??? (1)基础干预：定期进行座谈教育、电话采访、邮件信息指导，改变饮食结构（低盐、优质低蛋白、糖尿病饮食），中等程度增加运动量，避免剧烈活动，协助情绪调节，避免泌尿系感染及服用肾损害药物。 ??? (2)对照组根据患者的血糖、血压等情况给予降糖、降压、抗凝等口服药物。 ??? (3)治疗组在对照组治疗的基础上,加服益气养阴、补肾活血汤药，方以滋肾汤为基础（太子参30 g、麦冬10 g、五味子10 g、枸杞子10 g、淮山药10 g、石斛10 g、杜仲30 g、生地黄15 g、地骨皮15 g、益母草30 g）。根据病者体质、病情随症加减：阳虚甚者加熟附子10 g、淫羊藿10 g；阴虚重者加山萸肉10 g、知母10 g；气虚偏甚者加黄芪30 g；血虚偏重者加当归10 g、熟地黄10 g、鸡血藤15 g。每日1剂,水煎2次,药汁混匀约400 mL,分早晚2次餐后服。每周随访1 次,随症加减，8周后进行疗效评定。 ??? 1.4观察指标 ??? 用美国强生公司微量血糖仪检测血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。尿微量白蛋白测定：两组均采集中段晨尿5 mL，以1500 r/min离心5 min,采用日立7060全自动生化分析仪检测。症状评分依据《中药新药临床研究指导原则》[2]的相关内容评定。按烦渴多饮、纳差、尿多尿频、尿有白泡沫、尿余沥未尽、神疲乏力、腰酸膝软、恶心纳差、舌淡红少津、苔薄白、脉细数无力或细弦弱等临床症候的程度评分：重度计3分;中度计2分;轻度计1分;正常计0分。 ??? 1.5疗效判定 ??? 对比两组治疗前后血糖、尿微量白蛋白的值。症候积分采用尼莫地平计分法:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100 %。其中:积分下降50 %以上者为显效,下降30 %～50 %为有效,达不到以上标准的为无效。 ??? 1.6统计方法 ??? 采用SPSS 10.0统计软件分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。 ??? 2? 结果 ??? 见表1、表2、表3。 ??? 表1两组治疗后中医症候疗效比较注：与对照组比较*P0.05表2两组疗效比较 表3两组治疗前后FPG、2 h PG、mALB比较 注:与本组治疗前比较*P0.05,**P0.01;与对照组治疗后比较△P0.05,△△P0.01 ??? 3? 讨论 ??? 糖尿病肾病早期仅表现为微量蛋白尿，进而发展到持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，最终导致肾衰竭,因此治疗