手指复合组织块离断再植的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-手指复合组织块离断再植的临床研究 ??????????? 作者：戚建武 李学渊 陈宏 王扬剑 章伟文 【摘要】? 目的 探讨不同手术方式对手指离断复合组织块再植的临床疗效。方法 对48 例离断复合组织块采用缝合动脉主干或分支、静脉或静脉动脉化进行原位再植。结果 48 例手指离断复合组织块除1 例因发生静脉危象坏死，余全部成活。随访6个月～3年时间，再植复合组织块颜色红润，感觉恢复S3～S4级，指体外观功能良好，患者满意。结论 手指离断复合组织块应积极再植，通过缝合指固有动脉或其分支、缝合静脉或静脉动脉化，增加再植成活率。 【关键词】? 复合组织块 再植 静脉动脉化 ??? Abstract：Objective? To explore the methods of replantation for severed finger composite tissues.Methods? All severed composite tissues of 48 cases were replanted in situ through artery and vein anastomosis or vena arterialization.Results? Except one severed composite tissue was failed for vena crisis，the rest 47 cases were survived.By 6 months～3 years followup，the finger appearance were satisfactory with sense recovery by level S3～S4.Conclusion? Severed finger composite tissues should be replanted positively through anastomosing inherent digital arteries、veins or their branches or vena arterialization to improve the survival ratio.??? 　　Key words：Composite tissue；Replantation；Vena arterialization ??? 2002年1月至2005年12月，我院共对48 例手指离断复合组织块进行急诊再植，分别采用缝合指固有动脉主干或其分支、缝合静脉或静脉动脉化四种方法，除1 例因静脉危象坏死，余全部成活，效果满意。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　本组共48 例，男27 例，女21 例；年龄21个月～54 岁，平均26 岁。致伤原因：机器伤37 例，刀割伤8 例，门夹伤3 例。受伤部位：拇指15 例，示指19 例，中指7 例，环指2 例，小指5 例。近节4 例，中节3 例，中末节8 例，其中单纯皮肤软组织离断共7 例，同时伴骨折或肌腱、关节囊损伤8 例。末节33 例，分为两种类型：a)指腹侧方皮肤组织块离断，共16 例；b)指腹皮肤组织块脱套离断，伴或不伴指甲脱落、甲床脱套、末节指骨粗隆骨折，共17 例。 　　1.2? 手术方法? 　　a)先在显微镜下常规清创，找出离断复合组织块及手指患处动脉、静脉、神经断端，结扎血管分支，血管管径过细者予110丝线作标记；b)然后根据患指是否合并骨折及其损伤情况进一步处理，如骨片较小，不影响患指功能，予以剔除。骨片较大者，影响患指功能，如位于指体的主干骨，可短缩指骨，克氏针复位固定；如位于主干骨的边缘，直接骨折复位内固定。同时合并肌腱、韧带损伤者均Ⅰ期修复；c)最后根据曾剑文等［1］按复合组织块内残留血管条件情况分型(共3型)，进行血管吻合。(a)指固有动脉型：离断复合组织块内含有指固有动脉主干者，直接缝合指固有动脉主干(如离断复合组织块两端均有指固有动脉断端，两断端均缝合)，同时缝合皮下静脉1～2根，共30 例；(b)细小动脉型：复合组织块内不含指固有动脉主干，但能找到指固有动脉分支者，与患指指固有动脉分支端端缝合，或将患指指固有动脉主干与离断复合组织块内指固有动脉分支端侧缝合，同时缝合静脉1～2根，共9 例；(c)全静脉型：离断复合组织块内不含指固有动脉或其残留动脉分支过细，无法进行修复，但能找到皮下静脉。根据患指创口内的血管情况进行修复：患指创口残留指固有动脉或分支者，指固有动脉或分支与离断复合组织块皮下静脉缝合，达到静脉动脉化，营养复合组织块，同时缝合静脉1～2根。这种复合组织块多位于指体的一侧，且离断层次较浅，共5 例；患指创口内与离断复合组织块内只含有皮下静脉，没有指固有动脉及其分支，静脉间端端