自拟枳黄木柴三金半加味治疗胆囊炎、胆石症68例.DOCVIP

临床医学论文-自拟枳黄木柴三金半加味治疗胆囊炎、胆石症68例 【摘要】? 本文用自拟“枳黄木柴三金半加味”治疗胆囊炎、胆石症68例，疗效显著，总有效率达94.1%。 【关键词】? 胆囊炎；胆石症；自拟枳黄木柴三金半加味；疏肝利胆；总攻排石 ???? 现代医学上所称的胆囊炎、胆石症，属祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“结胸发黄”等范畴。笔者在三十年临床实践中，承袭父亲及 马玉川 教授的训导，自拟“枳黄木柴三金半加味”以疏肝利胆、清热解毒、祛瘀止痛、通里攻下［1］治疗胆囊炎、胆石症68例。临床观察均获得较好的疗效，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 68例均为住院病例，男21例，女47例，男女之比为1：2.2；最大年龄68岁，最小年龄29岁，29～35岁6例，36～45岁24例，46～59岁35例，59岁以上3例。其中包括肥胖者8例，以40岁以上中老年为最多。治疗病程最短20天，最长者1年。全部病例均经B超确诊为胆结石，结石最小的0.3cm× 0.5cm，最大的1.4cm×1.5cm 。 ??? 1.2? 方法? ??? 1.2.1? “枳黄木柴三金半加味”组成? 枳实15g，生大黄10g（后下），木香8g，柴胡15g，郁金15g，海金沙20g（包煎），鸡内金15g，杭芍18g，片姜黄15～20g，金钱草30～50g，姜半夏10g，甘草10g。 ??? 1.2.2? 加减法? 气滞者：加青皮、元胡；血瘀者：加桃仁、丹参、丹皮；挟湿者：加苡米仁、泽泻、佩兰；有热者：加黄连、金银花、蒲公英、半枝莲；发黄者：加茵陈、栀子、车前子；寒湿重者：去大黄，加干姜、附子；呕甚者：加藿香、竹茹、生姜。 ??? 每日1剂，凉水煎服，取汁400ml，早晚分服。呕甚者可频频温服，15天为1个疗程（中间停药2天）。一般泥砂状或小的结石须服2个疗程，结石大的须服5～6个疗程左右。 ??? 1.2.3? 西药配合治疗? 轻症者注意饮食调节，给予易消化低脂饮食；腹痛呕吐不能进食伴有感染者，每日给予1500～2000ml液体，加用氨苄青霉素等抗感染；感染严重者给予先锋霉素、甲硝唑等；伴有严重休克者抗休克治疗，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等。全部病例均加用平滑肌扩张药，以利结石排出。 ??? 1.3? 诊断依据? 以“全国中西医结合治疗胆系疾患会议”制定的有关胆道感染、胆石症的诊断依据为标准。全部病例均经B超检查确诊［2］。急性胆囊炎、胆石症22例，慢性胆囊炎、胆石症38例，总胆管复发性结石8例。 ??? 2? 治疗效果 ??? 2.1? 疗效评定标准? 痊愈：胆囊内或胆道内结石消失，全身症状及体征消失；显效：胆囊内或胆道内结石缩小或减少，症状及体征全部得到控制［3］；有效：胆囊内或胆道内结石处于稳定状态，症状及体征已基本得到控制；无效：胆囊内或胆道内结石无改变，症状及体征不能得到控制［4］。 ??? 2.2? 疗效分析? 在68例中治疗后按上述标准评定：临床治愈38例，显效14例，有效11例，总有效率93%，排石总有效率94.1%。 ??? 治疗结果见表1、表2。 表1? 枳黄木柴三金半加味治疗结果 表2? 几种结石排出结果 ??? 3? 典型病例 ??? 患者，男，42岁，工人。自2002年初出现右上腹部疼痛，但一直按胃病治疗，疗效不佳。2002年6月经某医院B超检查诊断为慢性胆囊炎、胆结石（0.5cm×0.6cm）。经多方治疗，无明显效果。近日以来右上腹及右胁下疼痛加剧，并向肩背部放射，恶心欲吐，进油腻之品后加剧［5］。每次发作时剧痛2～3h，一般10天左右发作1次。大便秘结、口苦、咽干、舌苔黄白相间、脉弦滑。证属肝胆郁火，胃肠实热［6］。笔者以“枳黄木柴三金半加味”疏肝利胆、清热解毒、祛瘀止痛、通里攻下之法，服药3剂，腹痛大减，无恶心及口干感，食欲增加，大便溏。按上方加减治疗10天后，患者从大便中发现黄豆大黄褐色结石六粒。继守上方连服20剂后，临床症状及体征消失，B超复查未再发现结石（在服药期间嘱病人多做跳跃运动），嘱病人服消炎利胆片及逍遥丸以调理。忌食肥甘油腻及鲜蛋之品，随访半年，未再复发。 ??? 4? 体会 ??? 胆囊炎、胆石症临床症状以痛、吐、热、黄为主症，所有病例均有不同程度的右上腹疼痛，并牵引肩胛及腰背部，伴有恶心、食欲差、口苦、大便干。 ??? 胆囊及胆道属奇恒之府，中清之府，六腑以通为用，通则不痛，痛则不通。如影响肝的疏泄和胆腑的通降机能，使胆汁排泄不畅，胆汁郁结，肝郁生火，湿热交蒸，久经煎熬，凝结而成结石。传统治法是以清热利湿，利胆排石为主［7］。但以往单纯用“排石汤”，仍有相当一部分病人服药后结石排到某种部位，难以排出，其中大部分需经手术取出结石。既增加了患者的痛苦，又增添了经济负担。因此，笔者除采用传统治