纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期矫治小儿尿道下裂.DOCVIP

临床医学论文-纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期矫治小儿尿道下裂 　【摘要】?目的??评价纵行带蒂包皮皮瓣作为尿道重建材料在修复尿道下裂的可行性及效果。?方法??采用纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形术矫治先天性尿道下裂21例，其中阴茎型14例，阴囊型7例。?结果??20例重建尿道成活，外形接近正常。?结论??该术式具有并发症少，外形接近正常等优点，值得临床推广应用。? 　【关键词】??尿道下裂;包皮皮瓣;尿道成形术 　　【Abstract】?Objective?To?investigate?the?possibility?and?effect?of?prepuce?vertical?flap?one-stage?urethroplasty?in?treating?children’s?hypospadias.Methods?21cases?congenital?hypospadias?were?treated?by?using?prepuce?vertical?flap?one-stage?urethroplasty（14cases?of?penis?type，and7cases?of?penoscrotal?type）.Results?20cases?operations?were?successful?and?had?normal-appearing.Conclusion?With?its?low?complication?rate?and?normal-appearing，prepuce?vertical?flap?one-stage?urethroplasty?is?a?kind?of?practical?operation?for?children’s?hypospadias. 　　【Key?words】?hypospadias;prepuce?vertical?flap;urethroplasty??????? 　　先天性尿道下裂是泌尿外科常见的先天性畸形?［1］?，其手术治疗方式繁多，目前多主张一期手术完成，其重建尿道取材有阴囊中隔皮瓣、游离膀胱黏膜、弧形或横行包皮皮瓣等，均存在并发症多，术后阴茎不美观等缺陷?［2］?。自1997年我们应用纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期矫治尿道下裂21例，随访至今，效果满意。? 　　1?资料与方法????? 　　1.1?一般资料?本组21例，年龄11个月～12岁，平均6.5岁。阴茎型14例，阴茎阴囊型7例，均伴明显阴茎下弯。1.2?手术方法?（1）按文献?［3］?介绍的方法矫正阴茎下弯畸形;（2）纵行带蒂包皮皮瓣尿道成形:缝合牵引展平背侧包皮，在包皮深层与白膜外游离至根部，设计一纵形正中长方形皮瓣，长为尿道口至阴茎头的距离，宽以能包绕F?8～12?硅胶导尿管为度，约1.5cm。全层切开皮瓣的纵向两条边，近侧端在真皮下游离至足够长度，保留血管蒂完整，在蒂的中部无血管区正中纵形剪一洞，分开，将阴茎头自此穿出，使皮瓣转移至阴茎腹侧，皮瓣系膜面对外，其近侧缘对尿道口，先用7-0可吸收肠线于尿道腔内吻合皮瓣近侧缘与尿道外口（即线结打在尿道腔内），自尿道口向膀胱内插入F?8-12?硅胶导尿管，与其并行向尿道内插入一硬膜外导管，超过吻合口2.0cm，用7-0可吸收肠线间断或连接对边缝合形成皮管，远侧端经阴茎头下隧道穿出与其皮肤吻合，并用肠线将导尿管及硬膜外导管固定于新尿道外口，勿使脱出。将重建尿道与白膜组织固定数针，勿损伤血管蒂，用剩余包皮常规覆盖创面，7-0可吸收肠线缝合皮肤。（3）耻骨上膀胱穿刺造瘘，尿液转流;（4）术后处理:①适当加压包扎;②常规抗炎;③术后口服雌激素10d;④每日用庆大霉素（8万U稀释至10ml）自硬膜外管冲洗尿道，并由后向前挤压会阴阴囊部尿道，清除尿道分泌物;⑤术后10d拔尿道支架管，并夹闭膀胱造瘘管，如排尿无异常，3d后拔造瘘管。????? 　　2?结果????? 　　全部病例均或随访，随访时间6～36个月，重建尿道均成活，阴茎外型接近常态，无一例侧弯。阴茎头下瘘1例，因不影响排尿及美观，未再处理。阴茎腹侧皮肤坏死1例，经换药后愈合，治愈出院。本组无一例吻合口和尿道外口狭窄，手术成功率为95.2%。????? 　　3?讨论????? 　　先天性尿道下裂发病率约为1/300?［4］?。Duckett主张手术年龄在6个月～2岁之间，他推荐利用包皮成形尿道，取材容易，效果良好。过去曾认为年龄越大，成功率越高。实践证明，只要处理得当，小儿伤口更易愈合，发生感染的机会亦较少。本组近50%的患儿手术年龄在3岁以内，最小者仅8个月，无一例伤口裂开。我们认为，一期修复尿道应首选包皮替代，包皮无毛而弹性好，愈合后瘢痕少。万一失败，仍可再作改良Denis-Browne术，或