拜新同和瑞泰对原性高血压患者纤溶活性影响的对比研究.pdfVIP

中 文 摘 要 前 言 (高血压病是冠状动脉疾病的主要危险因素。大规模的临床试 验表明尽管应用降压药物使血压得到长期有效的控制，高血压病 患者患心血管疾病的发病率和死亡率仍很高。近年来的研究表明 高血压病患者更易并发心肌梗塞和脑梗塞等血栓性疾病。这与高 血压病患者体内存在纤溶系统活性受损和血小板高聚集有关，尤 其纤溶活性受损在动脉硬化发展和血栓形成过程中起重要作用。 高血压病患者纤溶活性受损主要表现为纤溶酶原激活剂抑制剂- 1(PAI一1)的活性增强。在对心纹痛和心肌梗塞患者的研究中发 现，此类患者体内PAI一1活性显著增高，认为高水平的PAI一1可 作为预测心肌梗塞的一种危险因子。因此，研究高血压病患者纤 溶活性异常及降压药物对纤溶活性影响对高血压病患者心血管并 发症的一级预防具有重要的临床意义。目前，降压药对高血压病 患者纤溶活性方面影响的研究较少，且存在争 研究用对比 方法观察血管转换酶抑制剂(ACEI)雷米普利 品名:瑞泰)和 长效钙离子拮抗剂硝苯地平控释片(商品名:拜新同)两种降压药 物对高血压病患者血浆中组织型纤溶酶原激活剂(t一PA)和其抑 制剂PAI一1活性以及纤维蛋白原的影响，以评价它们在防治心血 管血栓性疾病中的作用，为深人开展高血压病的二级预防探讨新 的治疗方案。 对象与方法 1.研究对象 分组:选2000年9月一2001年2月期间到中国医科大学附属 一院循环门诊就诊的符合1999年WHO/LSH关于高血压病诊断 标准的1,2级高血压病患者60名(血压〕140/90mmHg，且 180/110mmHg)，经病史、体检、实验室检查及心电图排除继发性 高血压病、冠心病、糖尿病、肝肾功能障碍、患血液系统疾病及长期 服用抗凝药物者，并且血脂在正常范围的单纯性高血压病患者作 为病例组。人选的病例随机分为两组，每组各30例，即瑞泰组和 拜新同组。选经门诊体检血压、血脂正常的健康人30名作为对照 组。 2.给药方法 所有患者于治疗前两周停用降压药物及可能对纤溶系统有影 响的药物。瑞泰组口服雷米普利(商品名瑞泰，安万特医药生产) 剂量2.5mg一5mgQd;拜新同组口服硝苯地平控释片(商品名拜 新同，德国拜耳公司生产)，剂量30mg一60mgQd，两组均服药8 周。 3.观察指标 观察血压、体重指数、血脂、血糖、纤维蛋白原、t一以活性和 PAI活性等指标。分别于用药前、用药4周末、8周末监测血压。 血脂、血糖、纤维蛋白原、t一PA活性和PAI活性等指标分别于用 药前及治疗8周末检测。 渗 4.标本收集 分别于服药前及8周末采血，采血前禁食12小时，于清晨休 息15分钟后采肘静脉血8m1，分别用于PAI活性、t一PA活性、血 脂、血糖及纤维蛋白原的测定，其中PAI和t一PA活性的检测，采 血后用0.109mo1/L的构椽酸钠进行抗凝，将抗凝剂与全血按体积 之比为1:9进行抗凝(本试验将1.8m1全血加人0.2m10.109mol/ L构椽酸钠进行抗凝)。装有抗凝剂的试管预先放人4℃冰箱冷 藏，采集的静脉血放人试管中混匀，即以4C3000r/min离心 lomin，分离血浆待测PAI活性，部分血浆等体积酸化后待测t- PA活性。待测血浆置于一70℃冰箱保存。 5.检测方法 5.1t一PA和PAI活性的测定均采用发色底物法，t一PA和 PAI活性测定试剂盒购于上海太阳生物技术公司。采用附属一院 中心实验室提供美国产BioRADModel550酶标仪进行检测，严格 按照试剂说明进行操作。 5.2血浆纤维蛋白原测定:采用比浊法，在美国AC13000plus 凝血分析仪上测定。 6.统计学分析 计量资料以均数土标准差(X土。)表示。组间差异用t检验， 治疗前后对照资料做配对L检验,P0.05定为有显著差异，P 0.05为无显著差异。 结 果 1.对照组和治疗前瑞泰组和拜新同组在年龄、性别、体重指 数、吸烟史、饮酒史和血脂水平等方面构成无显著差异(P0. 05)。 2.药物治疗前后血压变