丙泊酚闭环控制麻醉的临床研究.pdfVIP

中文 摘 要 前 言 近年来全凭静脉麻醉越来越受到临床麻醉医师的重视，尤其 在丙 酚问世以后，由于其独特的药理学特性，在全凭静脉麻醉中 占有重要地位，也使得静脉麻醉的临床应用有了较大的发展。靶 控输注(TCI)技术的开发更进一步发展深化了静脉麻醉技术并使 其更具可控性、可预测性，大大拓展了应用空间。脑电双频谱指数 (BIS)是目前为止最能反映麻醉镇静和催眠深度的指标分本研究 将BIS作为麻醉深度的监测指标，术中根据BIS反馈由计算机自 动调节丙泊酚的输注速度以维持于一定的麻醉深度并能根据临床 需要随时调整，达到麻醉深度的“自动化”控制，旨在探讨闭环控 制麻醉(CLAN)技术在临床应用的可行性，并与静吸复合麻醉维 持作一比较观察。 / 资料和方法 \ 一、病人选择:选择ASA分级I一ii级20一60岁择期手术病 人30例，随机分为两组，每组15例。患心、肺、肝、肾、内分泌、神 经系统疾患及体重指数超出正常范围土20%、对麻醉药物过敏、成 瘾、围手术期服用心血管活性药及对丙泊酚代谢有影响药物者除 外，手术失血量超过800m1者除外。 二、实验方法:两组病人均不用术前药。采用黑龙江华翔公司 HXD一iii型多功能组合式监护仪，常规监测无创BP,ECG,HR, 孙OZ,EEG(BIS),Pe,.CO:及呼气末异氟醚浓度(组H)。以改良 OAA/S评分2(即病人对轻触、轻摇无反应)作为临床意识消失 的判断标准。 组I:先静注2%利多卡因2m1,30。后以丙泊酚靶浓度(Ct) 3.Op,g/ml为初始靶浓度行靶控输注，观察病人反应，5min后如病 人意识未消失，则每隔4minCt增加0.5w岁m1直至病人意识消 失。然后开启BIS反馈闭环控制系统(以BIS为反馈指标行丙泊 酚靶控输注，维持BIS值40-50范围，病人MAP降至低于基础值 70%时自动停药)，静注珑拍胆碱1一1.5mg/kg后行气管内插管。 手术前静注芬太尼4Wg/kg、术中行丙泊酚靶控输注闭环控制麻 醉，根据需要单次静注芬太尼及维库澳按;组II:芬太尼4W/kg静 注，2min后给2%利多卡因2m1，过30。开始丙泊酚靶控输注诱导， 步骤同组I，病人意识消失后维持该靶浓度，以瑰泊胆碱完成气管 插管。停止靶控输注，术中以静吸复合(异氟醚0.s一1.2MAC)维 持麻醉。 分别统计两组病人的诱导时间、诱导用药量、麻醉时间、术中 芬太尼补充量、苏醒时间。术后随访病人躁动、恶心、呕吐、静脉 炎、术中知晓及病人满意度情况。 实 验 结 果 1.两组病人诱导及苏醒时间组I均长于组II(P0.05)，麻醉 时间组间无显著性差异(P0.05)。 2.丙泊酚诱导用药量组I大于组II(P0.05)，术中芬太尼补 充量组I大于组IIo 3.引起病人意识消失的丙泊酚浓度组II明显小于组Io 4.SBP:组I诱导后SBP下降(意识消失时SBP比基础值降 低，P0.05)，插管刺激引起SBP升高(插管即刻SBP比意识消 失时升高，P0.05，但与基础值相比P0.05)，手术前的SBP比 基础值下降(P0.01);组Ill诱导后SBP下降(意识消失时、插管 前SBP比基础值降低，P0.01)，插管刺激引起SBP升高(插管即 刻SBP比插管前升高,P0.05，但与基础值相比P0.05)，手术 前SBP比基础值下降(P0.01)。组间比较术中5min时组II的 SBP高于组I(P0.05)，睁眼及拔管时组II更明显高于组I(P ·2 · 0.01)。 5.HR:HR变化两组均不明显，仅组II拔管时比术中升高(P 0.05)。组间比较无显著差异(但组II波动范围更大，且术终路 高，P0.05)。 6.BLS:组II诱导前(用芬太尼后)BIS值较基础值及组I诱导 前低(P0.05)，而在手术开始前组IIBIS值明显高于组I(P 0.01)。 7.术后随访:组H病人术后躁动、恶心呕吐等并发症发生率 明显高于组I。病人更愿意选择组I麻醉方法。 讨