贲门部癌的类型、上侵范围及淋巴结转移规律的研究.pdfVIP

中 文 摘 要 前 言 海门。的发病率近年来有增加趋势。由于AXON部位及生物 学行3的特殊性，在诊断、治疗及预后方面均有别于食管癌，尤其 与胃中下部癌在术式选择、切除范围等方面有质的区别。一些学 者提出应将其视为一种独立的疾病对待。目前尚无统一的具有反 映贵门痛特征性的定义、分型及手术治疗策略。日本胃癌研究会 将贫门癌范围定义在胃、食管接合部(gastroesophagealjunction, EGJ)上、下2cm内，此定义在临床上缺乏指导意义。贵门癌以手 术治疗为主，手术涉及胸、腹两个腔，在外科治疗中主要考虑的问 题是:癌的口侧浸润、上切端长度，是否开胸手术，淋巴结的清扫范 围。文献报导，责门胃底癌胃切除后上切端癌残留率较高(12- 39%)。此外，责门癌具有向纵拓、腹腔淋巴结转移的特 结清扫彻底与否是决定根治术成败的关键问题之一。因 究从临床实际应用角度，针对责门癌在外科治疗中存在的主要问 题，对70例施行根治性手术的贵门部癌，从定义范围和分型，口侧 浸润距离和增殖活性，以及淋巴结转移规律方面进行了研究。以 期为术前正确选择手术经路、手术切除范围、准确判定 “安全切断 线”及合理的淋巴结清除范围提供客观依据。 实验 方 法 收集1999年11月至2001年1月，行根治性手术的原发责门 部腺癌70例，人选病例为癌中心或2/3以上的癌灶位于EGJ上 3二至下5二范围，其中，男63例，女7例，平均年龄56.4岁。排 除多原发灶，术前未接受任何化疗和放疗，手术、淋巴结分组分站 及取材均符合日本胃癌、食管痛规约标准。标本固定前后分别观 测癌灶的部位、大小、大体分型、与EGJ的位置关系、切除的食管 长度、癌肉眼缘至食管断端的距离。最大限度地在大体标本上检 取淋巴结。沿固定后标本癌灶的最长纵轴，包括口侧食管组织全 长取材，于口侧肉眼缘处切断，以上组织制作石蜡大切片(长3cm, 厚5N.m)，用于观测浸润距离。癌灶及其它部位、淋巴结按常规取 材制片，HE染色，并采用S一P法，进行癌灶增殖细胞核抗原(Pro- liferativecellnuclearantigen,PCNA)免疫组化染色。目镜侧微尺 镜下测量上侵长度及检查各项病理因素指标，计数PCNA标记指 数(labelingindex,LI)。手术经路分组标准:单纯经腹为经腹组， 单纯经胸及经胸腹为胸腹组。对口侧浸润距离、PCNALI,淋巴结’ 转移度与病理因素的关系以及淋巴结各组转移度进行分析。贵门 部癌定义范围依Siewert标准。应用t检验、方差分析及卡方检验 进行统计学处理，P0.05认为有统计学差异。 实验 结果 本研究根据病灶的解剖部位、组织来源、粘膜病理变化，将贵 门部癌分为三型:I型:EGJ以上3cm的食管末端癌，来源食管腺 上皮及食管炎症改变，多从上向下侵犯接合部。此型8例全部经 胸腹人路，无癌残留。II型:EGJ以下2em内，来源责门腺，多伴有 肠上皮化生及粘膜的异型增生，是“真正的贵门癌”,29例中17例 经胸腹，12例经腹手术，1例痛残留。1型;EGJ下2-5cm，来源 胃粘膜腺，可伴萎缩性胃炎及少盘肠化生，从下向EGJ浸润，33例 中16例经胸腹、17例经腹手术，1例癌残留。所有29例经腹手 术者无癌残留发生。测$35例责门部癌上切端的解剖长度为5.4 士0.3cm，固定后长度为2.6士0.巧cm，回缩长度为2.8士0.11cm, 回缩率为52%。口侧浸润距离与肿瘤大小、大体类型、组织学类 型、生长方式及浸润深度等差异非常显著(P0.01)，淋巴结转移 (+)者大于无淋巴结转移者(一)(P0.05)。痛灶小于3cm,3- ·2 · 5cm、大于5cm时，浸润距离分别为1.62t0.36cm,2.45t0.84 cm,2.85土0.93cm,3例早期无癌浸润Borrmannl,2型与Bor rmann3,4型分别为0.79士0.42,2.84土。.91cm，高中与低未分化 组分别为1.94土。.76cm,2.95出1.lcm。团生、巢生、弥生三组分 别为1.52t0.45cm,1.83t0.69cm,2.79t0.87cm。浆膜未受俊 与浆膜受侵组分别为1.71t0.31cm,2.96