乳腺癌术后CT随访锁骨上淋巴结假阴性而触诊阳性二例.pdfVIP

中华乳腺病杂志(电子版)2013年10月第7卷第5期ChinJ Breast Dis(Electronic Edition),October2013,Vol．7,No．5 ·381· ·病例报告 · 乳腺癌术后 CT 随访锁骨上淋巴结假阴性而触诊 阳性二例 杨凡 　 　 目前,临床上对乳腺癌患者的术后随访常采用影像学 检查,其中又以CT 最为常用,却往往对常规体检不够重 视。 笔者报道2 例乳腺癌术后 CT 随访锁骨上淋巴结假 阴性而触诊为阳性的病例,以说明常规体检在随访中的重 要性。 1　 病例资料 病例1,女,47岁。 患者于2010年7月19 日在外院行 左侧乳腺癌改良根治术,术后病理诊断为右侧乳房浸润性 导管癌,肿瘤大小为2．5 cm×2．0 cm×1．0 cm,腋窝淋巴结 0/ 17,ER(-),PR(-),HER-2(+++),术后行EC方案(表柔 未见锁骨上淋巴结肿大 比星+环磷酰胺)化疗4 次,末次化疗时间为2010 年9 月 图1　 病例1胸部CT检查结果 26 日。 无明显诱因出现咳嗽长达2个月余,咳白色痰,胸 闷,无发热,外院予以对症处理未见明显好转,于2012 年 3月收入本院。 入院体检:体能状态评分ECOG(美国东部 肿瘤协作组评分标准)为 1分。 左锁骨上可扪及肿大的 淋巴结,约1 cm×1 cm,质地柔韧,边界清楚,无压痛。 左 侧乳房缺如,左胸壁见长约20 cm弧形手术瘢痕,胸壁未 扪及结节,右侧乳房未扪及肿块。 胸部 CT 检查显示:双 肺斑片状阴影,双侧胸腔积液,胸椎骨质密度不均匀(未 提示锁骨上淋巴结肿大)(图1)。 行左侧胸腔闭式引流, 共引流黄色胸水2400 ml,胸水涂片检查结果:恶性肿瘤, 考虑腺癌。 发射单光子计算机断层扫描 (emission 锁骨上淋巴结无明显的高代谢 computed tomography,ECT)显示:全身多处骨骼异常浓 图2　 病例1的正电子放射断层造影-CT检查结果 聚,考虑多发性骨转移。 之后,行正电子放射断层造影-CT (positron emission tomography-CT,PET-CT)检查:全身骨 骼广泛转移;腹膜后数枚小淋巴结,β-2-[F]氟-2-脱氧-D- 葡萄糖(β-2-[18 F]-Fluoro-2-deoxy-D-glucose,FDG)代谢 略增高(未提示锁骨上淋巴结肿大)(图2)。 遂行左锁骨 上淋巴结穿刺,证实为乳腺癌转移。 CT复查,仍未见左锁 骨上淋巴结。 MRI检查发现左锁骨上近颈根部有 1枚稍 大的淋巴结(图3)。 明确诊断后,该患者接受了多西他赛+ 卡培他滨+曲妥珠单克隆抗体治疗。 DOI:10．3877/ cma．j．issn．1674-0807．2013．05．018 作者单位:200032 上海市复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 箭头所示左锁骨上近颈根部有1枚稍大淋巴结 万方数据 通信作者:杨凡,Email:yfaxd_1984@163.com 图3　 病例1颈部MRI检查结果 ·382 · 中华乳腺病杂志(电子版)2013年10月第7卷第5期ChinJ Breast Dis(Electronic Edition),October2013,Vol．7,No．5 [2] 病例2,女,44岁。 患者于2009 年 11月无意中发现 为最常见的复发部位 。 右侧乳房外下方有一约1cm×1cm的肿块。 于2009年11月 胸部CT检查是较常采用的随访手段,其对胸壁、对 30 日在本院行右侧乳房区段切除+前哨淋巴结活组织检查 侧乳腺、两肺及腋窝、锁骨上、锁骨下、内乳淋巴结都可以 术。 术后病理诊断:右侧乳房浸润性导管癌Ⅱ级;ER(-), 较好显示,且对患者的经济压力也