B超对闭合性腹部实质性脏器损伤的临床诊断价值.DOCVIP

临床医学论文-B超对闭合性腹部实质性脏器损伤的临床诊断价值 【关键词】? B超 ??? ［摘? 要］ 目的：探讨闭合性腹部实质脏器损伤的B超诊断价值。方法：应用EUB-525超声诊断仪，对55例闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断资料进行回顾性总结分析。结果：55例患者中肝脏损伤12例，其中轻度裂伤6例，浅表裂伤4例，实质裂伤2例。脾脏损伤33例，其中轻度挫伤6例，实质深部血肿5例，包膜下血肿7例，完全性损伤15例。肾脏损伤10例，其中肾挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤2例。结论：B超诊断闭合性腹部实质脏器损伤既简便、经济、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。既对外科临床医师决定是否急诊手术治疗有重要的意义，又是对小的血肿及范围较小包膜下血肿非手术治疗过程中的随访也有一定的价值。 ??? ［关键词］ 肝脏；脾脏肾脏闭合性损伤；超声诊断 ??? 本文根据本室1998年元月至2004年12月经B超检查诊断55例闭合性腹部实质脏器损伤的临床资料；结合文献的学习，就B超诊断闭合性腹部实质脏器损伤的声像图表现作以回顾性总结分析，并对B超在诊断闭合性腹部实质脏器损伤方面的应用价值作一探讨。 ??? 1? 资料和方法 ??? 本组病例从1998年1月至2004年12月经本诊断室B超检查840例损伤患者中并经临床证实的55例闭合性腹部实质性脏器损伤，占损伤病历的15．3％(55/840)。一般情况均有外伤病史患者，男性50例，女性5例，年龄5岁~65岁，B超检查后经手术探查证实38例，非手术治疗观察17例临床症状体征完全消失，B超复查明显减轻和完全恢复患者。随访时间最长的1 a，最短的3个月。 ??? 2? 仪器与方法 ??? 应用日立牌EUB-240和EUB-525型彩色超声诊断仪，探头频率：分别为2．5 MHz、3.5 MHz、5．0 MHz。患者仰卧位或侧卧位，采取常规对腹部进行扫描观察，并纵、横、斜多切面，动态观察，仔细诊查认真分析腹部有无积液，肝脾肾有无裂伤处，隐窝处有无异常回声区及积液等回声［1］。 ??? 3? 结果 ??? 本组55例闭合性腹部实质性脏器损伤中，肝脏损伤12例中有轻度挫伤6例，浅表裂伤4例，肝实质裂伤2例。脾脏损伤33例中有轻度挫伤6例，实质深部血肿5例，包膜下血肿7例；完全性损伤15例。肾脏损伤10例中有挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤2例。其诊断符合率为94．5%(52/55)，与手术诊断符合率为97.3％(37/38)。肝脏损伤6例其声像图表现多为肝实质内出现边缘不清低回声或无回声区，表现局限性增强回声区，内部回声分布不均匀。经一定时间后可形成较小血肿，并动态观察腹部有少量积液或无积液。另6例患者受伤当天来我院急诊行B超检查，其肝脏明显肿大，肝包膜回声不完整，肝内光点回声不均匀，腹腔积液如少量时仅于肝肾间隙探查到，如量较大者可在腹部区域显示液性暗区。例1患者右上腹损伤后，肝包膜下可显示一直径大约7．5 cm液性暗区，其中内有纤细光带，肝内组织光点区内有小液性暗区回声较低，并可见腹腔内有厚度为6．5 cm液性暗区，经手术治疗痊愈出院。如肝脏实质挫伤后24 h可形成血肿，周围可出现液性暗区或低回声区，陈旧时内部机化可见不同强度的回声。脾脏损伤33例，脾脏损伤在腹部实质脏器闭合性损伤中最常见，腹部及左侧下胸部顿挫易累及脾脏，发生脾破裂，形成脾包膜下血肿，脾内出血，脾破裂出血及腹腔积血等。33例中23例为受伤后即来就医急诊(24 h内)B超检查，其余10例各为伤后5 d、8 d、2周、2个月后来本室检查，声像图所见：8例脾脏包膜回声明显不规划或连续中断某局部边缘不完整，内部回声多为低回声伴无回声小区。 例1，患者伤后2周，自觉左上腹疼痛来院就诊诊查，包膜后可见一约1．2 cm×10 cm无回声小区，内有杂乱的分隔光带及网眼，腹腔内可见少量的无回声区；15例脾实质内可显示不规则形或卵圆、圆形无回声或低回声区，内部回声为低回声伴无回声小区并杂乱的分隔光带，病程较长者血肿机化呈现强回声光带血肿边缘不规则并无囊壁回声，脾脏周围出现无回声区，探头轻轻加压异常区大小形状可改变。例2，患者伤后2个月余，以左上腹疼痛来就诊，贫血面容，行B超检查脾内上缘可见一约1．7 cm×2．0 cm较低回声区、脾前、脾周出现无回声区包绕可见大量的无回声暗区，最大厚度约8.7 cm，随着体位的改变移动，B超提示：陈旧性脾破裂，急行手术治疗，为脾包膜下血肿及破裂；10例其声像图为脾实质边缘与脾之间包膜之间出现条索带状，梭形或不规则无回声或低回声区，周围出现无回声区，腹腔内可显示积液，少量积血最早多在脾肾隐窝及(或)盆腔出现无回声暗区，侧卧位时多在低位处可见无回声区，大量积血时则全腹腔可探及无回声区。肾脏损伤10例，外伤后均伴有