三椎体与二椎体复位固定治疗腰椎滑脱症的比较.DOCVIP

临床医学论文-三椎体与二椎体复位固定治疗腰椎滑脱症的比较 ????????????????? 作者：　陈海波，郝定均，吴起宁，刘团江，贺宝荣 【关键词】? 滑脱 　　［关键词］ 滑脱; 内固定; 复位 　　［摘? 要］ 目的：对三椎体与二椎体两种复位固定法治疗腰椎滑脱症进行比较。方法：对我科从1998年3月至20005年5月应用内固定治疗腰椎滑脱症资料齐全者154例，应用三椎体复位固定法66例，二椎体复位固定法88例进行总结。结果：三椎体复位固定法66例其中Ⅰ度滑脱8例，7例复位好，1例复位差。Ⅱ度滑脱26例，23例复位好，3例差，Ⅲ度滑脱32例，28例复位好，4例复位差。二椎体复位固定法88例，其中Ⅰ度滑脱15例，12例复位好，3例复位差。Ⅱ度滑脱41例，27例复位好，14例复位差。Ⅲ度滑脱32例，16例复位好，16例复位差。结论：对于轻度及易复位性腰椎滑脱，从少固定椎体节段和节省患者费用方面讲，我们首选二椎体复位固定，对于Ⅲ度以上重度及难复位性腰椎滑脱，我们首选三椎体复位固定。 ??? 腰椎滑脱常见原因有退变性和峡部裂性，发病率可达 6 ％［1］，手术治疗方法较多，包括椎板切除减压，复位，内固定，植骨融合等。对单椎体滑脱，又分三椎体与二椎体复位固定法。我院从1998年3月至2005年5月应用内固定治疗腰椎滑脱症资料齐全者154例，应用三椎体复位固定法66例，二椎体复位固定法88例。现总结如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 　　本组男67例，女87例；年龄27岁～73岁，平均44岁：L3/4滑脱7例，L4/5滑脱84例，L5/S1滑脱63例；Meyerding分级［2］：Ⅰ度滑脱23例，Ⅱ度滑脱67例，Ⅲ度滑脱64例；退变性滑脱45例，峡部裂性滑脱109例。下腰痛154例，下腰痛合并单或双下肢麻木或疼痛115例，间歇性跛行42例，大小便功能障碍31例。所有的病例按三椎体固定法和二椎体固定法分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组66例,其中L3/4间隙5例,Ｌ4/5间隙36例,Ｌ5Ｓ1间隙25例。Ｂ组88例,其中L3/4间隙2例,Ｌ4/5间隙48例,Ｌ5Ｓ1间隙38例。 　　1.2? 内固定材料? 　　椎弓根钉系统应用国产RF系统24例，Steffee系统37例，德国蛇牌SOCON内固定装置19例，美国Sofamor公司的Tenor系统74例，国产RF,Steffee为不锈钢材料，SOCON和Tenor系统为钛合金材料。基本部件包括椎弓根螺钉、连接杆及横连接等。若行椎体间融合，需用融合器者，则应用美国Sofamor公司提供的腰椎体间融合器101例。A组采用的固定器为Steffee、SOCON和Tenor，B组采用的固定器为RF、Tenor。 　　1.3? 手术方法(以二椎体复位固定法为例）? 　　全麻或连续硬膜外阻滞麻醉,俯卧位。以滑脱椎体为中心，作后正中切口，沿骨膜下剥离显露病变椎板及下方一个正常椎板，并显露两侧横突和关节突,在横突和关节突上制作粗糙面植骨床。分别在滑脱椎体两侧椎弓根内放入两枚提拉螺钉，下位椎体两侧椎弓根内放入两枚固定螺钉，用Ｃ形臂Ｘ线机透视螺钉位置满意后，行患椎全椎板切除，充分进行神经根减压并尽可能保留两侧关节突，用纵向连接杆连接两侧椎弓根钉，并应用上两枚提拉钉将滑脱椎体复位，并将椎间隙撑开，分别从两侧彻底切除椎间盘组织及椎体后缘骨赘，放置保护套筒，用绞刀将残留椎间盘组织及上下软骨终板清除,将碎屑取出、冲净。将咬除的棘突和椎板去除软组织后剪成碎骨块，一部分碎骨块植于椎间前方，一部分碎骨块填入一枚或二枚椎体间融合器,将椎体间融合器置入距椎体后缘3 mm，适当固定钉,并用加压器进行椎间加压。将剩余碎骨块植于两侧横突和关节突已做好的骨床上。置引流管,逐层缝合。三椎体复位固定法则是在滑脱椎体的上一椎体再置一组椎弓根钉，两端为固定螺钉，中间为提拉螺钉。 　　2? 结果 　　椎体复位率指椎体复位距离与椎体滑脱距离的百分比率。100%为完全复位，90%以上者为优，80%以上者为良，60%以上者为可,60%以下者为差［3］。本组病例以复位80%以上为好，以复位80%以下为差。三椎体复位固定法66例其中Ⅰ度滑脱8例，7例复位好，1例复位差。Ⅱ度滑脱26例，23例复位好，3例差，Ⅲ度滑脱32例，28例复位好，4例复位差。二椎体复位固定法88例，其中Ⅰ度滑脱15例，12例复位好，3例复位差。Ⅱ度滑脱41例，27例复位好，14例复位差。Ⅲ度滑脱32例，16例复位好，16例复位差。据统计学分析三椎体复位固定法的椎体复位率优于二椎体复位固定法，尤其对于Ⅲ度滑脱更具有显著性意义，如表1所示。表1? 154例椎体滑脱复位率复位固定法（略）注：Ⅰ度χ2＝0.20，Ⅱ度χ2＝4.29，Ⅲ度χ2＝1　.047，Ⅰ度P0.05，Ⅱ度P0.0