TIPS加改良Sugiura治疗对门脉高压症肠道通透性、NO和内毒素的影响.pdfVIP

中文摘要 TIPS加改良Sugiura治疗对门脉高压症肠道通透性、内毒素和NO 的影响 研究生 徐卫华 导师 吴性江 黎介寿 中文摘要 目的 又经颈内静脉肝内门体分流术((TIPS)加改良Sugiura术是治疗门静脉高压症 的新模式，通过降低门静脉压力、阻断门奇静脉侧支循环控制出血和消除腹水沙 本文研究目的是观察门脉高压症患者的肠道通透性、NO和内毒素;并研究一PS 加改良Sugiura联合治疗对门脉高压症患者的门脉压力、肠道通透性、NO和内 毒素的影响并分析他们之间的相关性，进一步评价这一联合治疗模式的临床适 用性。 呱高。者2。例，男性14例，女性6例，平均年龄47.8士，1.3岁。 所有患者均有食管静脉曲张和脾大、脾功能亢进。20例患者分为二组，每组10 例。A组 (TIPS加改良Sugiura联合治疗):该组患者均有出血史，伴有中、重 度腹水8例。肝功能ChildA级2例，B级4例，C级4例。分别于TIPS术前、 术后两周和改良Sugiura术后两周检测门静脉压力、肠道通透性，同时检测外周 血和门静脉血中NO和内毒素浓度。B组 (改良Sugiura治疗):该组患者有出 血史6例，无明显中、重度腹水。肝功能ChildA级3例，B级7例，无C级 患者。分别于改良Sugiura术前、术后两周检测肠道通透性，同时检测外周血中 NO和内毒素浓度。另有20位健康志愿者作对照，检测肠道通透性和外周血中 NO和内毒素浓度。 结果 门脉高压症患者较健康志愿者的肠道通透性((0.132士0.110VS0.032士 0.018,P0.005)，外周血的NO浓度 (38.77士13.71VS21.77士3.01timoUl, 中文摘要 P0.001)和内毒素浓度 (0.57士0.18VS 0.11土0.05EU/ml,P0.001)均非常 明显的升高。 A组患者先采用 TIPS治疗，术后门脉压力立即下降7.0士2.2cmH20 (P0.001)，术后两周门脉压力总共下降9.2士2.3cmH20 (P0.001)，肠道通 透性 (0.050士0.029VS0.128士0.072,P0.05),NO(外周血26.69土7.06VS 38.84士14.35,P0.05;17静脉血 28.86士6.54VS41.66士9.84,P0.05)和 内毒素水平 (外周血0.25士0.07VS0.58士0.17,P0.001;17静脉血0.30士0.05 VS0.60士0.13,P0.001)相对于术前都有显著降低。与术前相比，肝功能无 明显改变。改良Sugiura治疗后，未发现严重并发症;门静脉压力、肠道通透性、 NO和内毒素水平都有轻度降低，然而未发现显著变化。但相对于治疗前肠道 通透性 (0.036士0.015VS0.128士0.072,P0.01),NO(外周血25.08士6.62VS 38.84士14.35,P0.05;门静脉血 27.72士5.95VS41.66士9.84,P0.05)和 内毒素水平 (外周血0.24士0.04VS0.58士0.17,P0.001;P7静脉血0.28士0.03 VS0.60土0.13,P0.001)也是明显降低。 B组患者行改良Sugiura治疗，术后两周肠道通透性、外周血的NO和内毒 素水平与术前相比无显著变化。 A组患者和B组患者术前肠道通透性 (0.12810.072VS0.13510.143, P0.05)、外周血的NO(38.84土14.35VS38.71士13.81,P0.05)和内毒素 水平 (0.58士0.17VS0.57士0.21,P0.05)相比无差异，在改良Sugiura术后， A组患者较B组患者肠道通透性 (0.036士0.015VS0.115士0.086,P0.05). 外周血的NO (25.0816.62VS34.4614.16,P0.05)和内毒素水平 (0.24土 0.04VS0.4810.31,P0.001)都显著降低。同时，A组和B组患者的肝功 能未发现显著变化。 研究还发现门静脉压力与肠道通透性(r-0.627,P0.001)、内毒素(外周血