超声北向散射积分组织定征对缺血再灌注心肌的实验研究与临床探讨.pdfVIP

I 超声背向散射积分组织定征对缺血再灌注心叭的实验研究及临床探讨 摘 要 J 月 脚 协华夕介‘ 摘 要 目的:背向散射积分是处理、分析组织射频散射信号的一种新方 法，己有的资料研究表明该技术能定量反映组织成份和组织结构的微 小变化，在缺血心肌的组织定征方面有重要的临床应用价值并有很大 发展潜力。本研究应用商品化的背向散射联机分析处理系统检测活体 开胸犬不同程度缺血心肌模型的散射特性，并探讨该技术对临床急性 心肌梗死患者早期再灌注后识别存活心肌的价值。 务法:(1)动物实验:健康成年杂种犬，2只，体重1012公斤， 随机分成二组，将犬以3%戊巴比妥钠静脉麻醉后开胸，将心包剪开缝 合于胸壁形成 “心包吊篮”，分离左冠状动脉前降支。短暂缺血组6只， 阻断前降支血流 15min，分别记录基础状态、缺血即刻、缺血后15min, 再灌注即刻、再灌注后60min缺血区各自的平均背向散射积分 (IB), 背向散射积分周期变异 (CVIB)及二维超声相应节段收缩末期、舒张 末期室壁厚度;重度缺血组阻断前降支血流90min，分别记录基础状态、 缺血即刻、缺血后60min、缺血后90min、再灌注即刻、再灌注后60min 缺血区各自的IB,CVIB及收缩末期、舒张末期室壁厚度。计算出各 组标化的IB(IB%)，标化的CVIB(CVIB%)及相应节段的室壁增厚率。 (2)临床资料:临床诊断为急性心肌梗死并经 12小时内急诊PTCA 术的患者7人，分别采集PTCA前，术后3天、10天及术后21天梗死 心肌的背向散射参数并与远离的正常心肌对照分析，对室壁运动进行 评分。观察CVIB%与室壁运动恢复的关系。 结果:I.基础状态下犬心肌IBS随心动周期呈周期性变化，舒张 末期最高，收缩末期最低，呈类似正弦曲线。心肌的前壁、室间隔、 下壁和后壁的IB分别为 18.01士3.87dB，18.20士3.96dB,17.58士 3.41dB,22.04士3.53dB，以后壁为高 (P0.05)oCVIB值各组间相似， 无统计意义。 2.短暂心肌缺血组显示结扎即刻 IBS曲线较基础状态低平，到阻 超声背向散射积分组织定征对缺血再灌注心肌的实验研究及临床探讨 摘 要 断15minIBS曲线趋向不规则，心肌IB及标化的IB均增高，再灌注后 逐渐恢复，再灌注60min后恢复正常，而CVIB及标化的CVIB在血管 阻断后到阻断后 15min明显减低，在再灌注后60min即基本恢复到基 础状态。而二维超声室壁增厚率在血管阻断后明显降低，再灌注60min 仅略有恢复。 3.重度缺血组在血流阻断90min内，IB明显增高，CVIB明显降 低，标化的CVIB%降低更明显。再灌注后60min时，CVIB,CVIB% 未见明显恢复，室壁增厚率在血流阻断后明显减低，在实验观察的再 灌注60min内，未见明显恢复。 4.临床资料示:急性心肌梗死区经修正的CVIB%比正常组低 (P 0.01)，再灌注后3天，CVIB%明显升高但仍仁于正常区。室壁运动 评分在21天时与梗死当天室壁评分有显著意义。 结论:实验证明短暂缺血未导致心肌永久损伤时，背向散射积分 周期变异 (CVIB)的恢复比室壁运动恢复早。背向散射积分超声组织 定征能敏感地反映不同程度缺血心肌的散射特性变化，为无创伤判定 心肌存活和评价心肌功能提供了一种不依赖室壁运动分析的新的技术