失血性休克时输注羟乙基淀粉6﹪HES+20005对网状内皮系统功能的影响.pdfVIP

朱典性休克时输注轻乙基淀粉(6%壬正名 2的/0.5) 对网状内皮系统功能的影响 。.一一 于.一一升 Theeffectofniufsionhydroxyethy1satrch6(%，200/0.5) onreticuloendothelialysstemufnctionwhen heaemohrraglchsock 内容摘要 硕士研究生:高 蓉 导 师:徐建国教授 南京军区南京总医院 严重创伤及大手术病人，由于大量失血，导致低血容量，并 可能进一步导致供氧不足及脏器功能受损，临床上容量替代治疗 旨在避免低血容量，包括纠正液体不足、维持血容量、补充由于 腔隙间液体流动引起的组织间隙脱水. B“me容量治疗方案”依据低血容量时各种不同的血液成分 具有不同的耐受下限，提出了阶梯式的有效、安全及经济的容量 治疗原则，如果所需补充的容量少于或等于loooml，可单独应用 胶体液。如所需容量为0100一05X)(ml，补充胶体液及浓缩红细胞 的比例为1:1。如果总容量超过05Om0l，则补充浓缩红细胞与新鲜 冷冻血浆，二者比例为1:1。 一小96，年ThomPSO等·首次将“乙‘粉“HE‘，‘引入治”，现 已认识到决定径乙墓淀粉 (HES)理化性质和生理效应的三大要 素是平均分子量，克分子取代级及C式6比例。据此，已发展出许 多品种。目前，国内普遍使用的胶体产品为6%HEs02/005:其在 容量效应、维持渗透压作用、凝血功能及血浆内稳态方面都可称 为较理想的血浆替代品。 以往对经乙墓淀粉的研究，主要集中在血流动力学和凝血 功能的影响等方面，但在创伤、大手术等应激状态下，机体免疫 功能低下，此时若输注大剂量贺斯 (6%HESZO010.5)，其结果是 否抑制免疫细胞的吞噬功能，加重免疫功能低下，从而影响愈 后，尚未见到类似报道.本实验采用新鲜分离、纯化的大鼠肝脏 枯否氏细胞(K即rffeeell，Kc)在体外培养的条件下，从细胞水 平研究输注大剂量贺斯后对肝脏KC吞噬功能的影响，从而对其临 床应用提供更多可幸的依据. 肝脏KC占机体单核巨噬细胞系统总量的80一90%，代表着90 %以上的功能，其体积占肝脏体积的2.1%，分离、纯化困难.实 验第一部分参照近年来分离、纯化大鼠肝脏KC的进展，建立简 便、有效和稳定的大鼠肝脏KC分离、纯化和培养方法。涉及技 术:一、联合酶原位循环灌注消化;二、选择性贴壁纯化肝脏 KC。预期最终获得大鼠肝脏KC细胞纯度07%，细胞活性85 %。分离、纯化获得的大鼠肝脏KC采用2%苔盼蓝染色及过氧化 酶 (PA)染色，并在倒置相差是显微镜下观察KC的形态与结构。 结果表明，经分离、纯化的肝脏KC保持原有的生物学性状。 实验的第二部分是将大鼠分为实验组 (贺斯)及对照组 (低 分子右旋糖醉)，每组均放血至休克状态(平均动脉压4m0mH)g 再输入与失血量相同体积的液体。各取5个时间点:未输注胶体 (TO)及输注胶体后12h(Tl)，24h(TZ)，4sh仃3)，72h(T4)，观察计 数肝脏KC吞噬聚苯乙烯乳胶颖粒的数量。结果显示:在同一时间 点，两组间吞噬功能无显著差异，与TO点亦无显著差异。 因低分子右旋糖醉对网状内皮系统功能无显著影响，因而实 验中以其为对照组，排除失血本身对肝脏KC吞噬功能的影响声夕实 验结果表明，在输注的液体量为血容量的02一03%时，贺斯对肝 脏KC的吞噬功能无显著影响.可为临床医师在对大量失血病人进 行容量补充时作为参考依据. TheeffectofniufsinohydroXyehtylstrahc(6%，200/05) no retiuc1noedohtelial systemufnction汕ne haemon五agicshokc ABSTRACT GaoRong，