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枕颈融合器械的研制及生物力学研究 摘要 枕颈融合器械的研制及生物力学的研究 硕士研究生 张 志 明 导 师 杨 惠 林 苏州大学附属第一医院 骨 科 摘 要 汽颈交界区的疾病很多，主要包括由类风湿关节炎造成的寰枢 椎不稳，外伤，先天性缺陷及肿瘤等，随着对枕颈部疾患认识的逐步 加深和影像学的发展，对枕颈交界处的疾患进行诊疗技术有了很大 的进步和提高，尤其是生物力学的发展及对枕骨、上颈椎的解剖学 的深入研究，促进了枕颈内固定技术的发展，相继出现了许多枕颈内 固定及外固定技术和器械，如椎板夹、钢丝固定、侧块螺钉及 Halo 外固定架等诸多技术。对枕颈部的正确固定，可以增加枕颈部的稳 定性，及植骨融合率，减少甚至摆脱外固定的使用，安全地进行二期前 路手术治疗一些相关疾患，如寰枢椎肿瘤的切除等。 枕骨位于颅的后部，是颅后窝基底部的重要组成部分，它的中央 为枕骨大孔，并向上呈扇形延伸为枕鳞，枕鳞为枕颈融合内固定技术 提供了可行性，也增加了手术固定时的危险性少· 颈椎椎弓根内固定系统，具有三柱稳定性好，由于颈椎椎弓根的 解剖结构与毗邻关系复杂，内侧为脊髓，外侧为椎动脉，上下有神经跨 过及椎弓根宽度小，角度变化特殊，手术有一定的危险性，为此我们为 了开展这一项技术，进行了对枕骨、颈椎及相关角度解剖学的研究 和器械设计。 一枕骨解剖学的研究 扭国人枕骨后下部10X5cm2区域的骨质厚度的研究结果显 示:(1)枕骨厚度分布不规则，枕外隆凸处最厚，外侧小脑窝处最 薄;;(2)窦汇的体表投影与枕外隆凸一致，左侧横窦主要位于上项线 稍下方，右侧横窦主要位于上项线水平;;(3)枕骨骨质主要为致密的 骨皮质办- 二.颈推椎弓根应用解剖学研究 枕颈融合器械的研制及生物力学研究 摘要 色国人的颈椎椎弓根作弓椎形态测量结果显示，颈椎椎弓根的 宽度可以接受3.0-4.5mm长的螺钉进钉深度约为25cmo多 三.枕颈角度的测量研究 件持枕骨与颈2夹角为0-300之间在此范围内均可作枕颈内固 定。颈椎内固定钉杆角的研究，颈椎正常矢状面的平均曲度不像胸 椎和腰椎那样明确.Bridwell近年来报告从 C2-C7正常矢状的平衡 为一14.40，可将棒预弯成一14中40，符合颈椎生理弧度，便于钉的置入念 四.枕颈融合器械的设计 恤据测量结果设计研制了枕颈融合内固定器材，材料选用317L 制成.整套内固定系统由枕颈内固定器皮质骨螺钉、椎弓根钉、锁 定螺帽、横向连接杆及配套器械组成。多 五.生物力学研究 对本次研究的枕颈内固定器及钢板内固定器作了三维运动稳定 性生物力学实验研究 证实本设计的枕颈内固定器在各种运动 状态下均显示出最强 性能，在前屈运动时是颈椎完整状态稳 定性的5倍，后伸运动时约是完整状态的2.5倍，左右侧弯和旋转 的稳定性能达到完整状态的8倍，稳定性明显好于其他几种内固 定。 六 .临床应用 1999年 3月起，我院有寰枢椎转移肿瘤病人2例，于后路行 枕颈钢板固定，稳定性好，摆脱了颅骨牵引及外固定。病人无不适 反应，一例己行前路二期肿瘤切除，另一例因广泛转移未作切除， 但保持了枕颈部的稳定性.由于钢板结构操作上存在方向及角度的 控制较困难，难以达到最佳位置，从手术中体会出作此改进，而且 改进后的器械在力学性能上也优于纯钢板力学性能，操作方便。由 于此种病例较少，日后用于临床，方便临床操作护 通过以上几个方面的研究，我们认为对枕颈部疾患进行此种手术 方法融合，手术操作安全且稳定性好，固定坚强，手术后可以不用外固 定、方便护理，利于作二期手术。 MI词!，枕颈交界疾蕙”固定恻生物力学椎弓根- 枕颈融合器械的研制及生物力学研究 摘要 DesignandBiomechanicalE