高血压合并急性心肌梗死早期血压变化及其原因探讨.DOCVIP

临床医学论文-高血压合并急性心肌梗死早期血压变化及其原因探讨 【关键词】? 急性心肌梗死 　　【摘要】 目的? 研究高血压合并急性心肌梗死（AMI）早期血压变化和原因及其临床意义。 方法? 60例AMI患者分A组（伴高血压史）、B组（无高血压史）。观察AMI前后血压变化、LVH情况，AMI后2周内UCG测定LVEF、E/A比值、泵功能，血清心肌酶峰CPK、CK-MB测定，血浆AngⅡ、β-EP和CGRP水平的测定，及梗死后心脏事件等。 结果? A组血压下降明显，并与基础血压、LVH、泵功能有关;A组发生AMI后AngⅡ、β-EP、降钙素基因相关肽（CGRP）及CPK、CK-MB水平均高于B组;血压下降者LVEF及E/A显著低于血压未下降组，A组泵功能Ⅲ～Ⅳ级发生率高于B组，心脏事件及死亡率也高于B组。 结论? 高血压是冠心病的重要危险因素，高血压发生AMI后70%血压下降，这与心功能恶化、LVH、梗死面积大以及血浆AngⅡ、β-EP、CGRP水平增高有关。???? 　　关键词? 高血压 急性心肌梗死????? 　　高血压是急性心肌梗死（AMI）的重要危险因素，对于AMI的发生、发展及预后均产生不利影响 ［1，2］。为观察高血压合并AMI早期血压的动态变化及探讨高血压合并AMI早期血压变化的相关因素 ［3，4］ ，特做下列试验，现报告如下。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月住我院内科监护室确诊为AMI患者根据病史及梗死前1个月内门诊血压测值，随机选择研究对象分为两组，其中A组（合并高血压病史）30例，男18例，女12例，平均年龄（63.8±11.2）岁;B组（无高血压病史）30例，男17例，女13例，平均年龄（62.9±12.8）岁。两组患者在年龄、性别构成上差异无显著性。梗死前血压水平:A组平均收缩压（168.8±22.3）mmHg，平均舒张压（102.7±13.1）mmHg;B组平均收缩压（115.7±13.4）mmHg，平均舒张压（74.6±10.2）mmHg。 　　1.2 观察指标??? 　　1.2.1 AMI前后血压变化 记录患者AMI前1个月内门诊血压最高测值。AMI后1个月内测量卧位左肱动脉血压，每日早晚2次并记录。??? 　　1.2.2 梗死前左室肥厚（LVH）情况 根据AMI前EKG、UCG及胸片按标准判断 ［5，6］ 。其中1项检查结果显示LVH则确诊为LVH。??? 　　1.2.3 AMI后2周内超声心动图 测定左室射血分数（LVEF），测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A比值）。判断左室收缩功能及舒张功能。 　　1.2.4 泵功能分级 按Killip分为Ⅰ～Ⅳ级。??? 　　1.2.5 血清心肌酶峰CPK及CK-MB测定 于入院后即刻、24h、48h连续测定血清CPK及CK-MB浓度。通过血清心肌酶峰估计梗死面积。??? 　　1.2.6 血浆AngⅡ、β-EP和降钙素基因相关肽（CGRP）水平的测定 于发病24h内抽取空腹静脉血标本采用放射免疫方法检测。??? 　　1.2.7 梗死后心脏事件 观察AMI后4周心衰、严重心律失常、休克及梗死后心绞痛、再梗死、心脏性死亡等［7］ 。??? 　　1.3 统计学方法 计量资料以（ˉx±s）表示，计量资料的比较用方差分析、t检验;率的比较用χ 2 检验、精确概率法;取P0.05为差异有显著性。 　　2 结果???? 　　2.1 AMI后血压变化???? 　　2.1.1 两组梗死后1个月血压变化 高血压组与血压正常组AMI后血压下降的发生率分别为70.0%与16.7%;血压下降的平均值分别为收缩压（36.0±15.9）mmHg与（11.8±9.7）mmHg、舒张压（10.8±7.6）mmHg和（2.8±2.5）mmHg。高血压组AMI后血压下降的发生率及血压降低的幅度均较血压正常组显著（P0.05），以收缩压下降更明显。见表1。???? 　　表1 比较两组AMI后1个月血压变化 （略）???? 　　2.1.2 A组AMI前后平均收缩压 高血压发生AMI后早期血压呈下降趋势，在发病24h内下降最迅速，收缩压平均由（168.0±22.3）mmHg降至（143.8±22.6）mmHg，48～72h进一步下降（P0.05），第4天后渐趋平稳。见表2。???? 　　表2 A组患者AMI前后平均收缩压 （略）???? 　　2.1.3 A组AMI前收缩压水平与AMI后血压下降关系 高血压患者AMI前血压水平越高，梗死后下降越多（P0.05）。见表3。???? 　　表3 A组AMI前水平与AMI后血压下降关系 （略） ??? 　　2.2 LVH