除湿法的临床运用.DOCVIP

临床医学论文-除湿法的临床运用 【关键词】? 除湿法 　　昆明地区地理特殊，纬度偏低，四季如春，多风多湿，湿气偏盛，人体罹病每多挟湿。凡病挟湿，均缠绵难愈，况湿可困脾，致中焦枢转不利，累及它脏，必病变迭生。故湿邪为本地区致病之主要邪气，尤以雨季缠绵之7～9月为甚，但在四季均可夹杂，且在脏腑发病的多个系统中都可出现兼夹之症。在临床中尤应注重化湿、渗湿，据其部位不同，依轻重缓急施治。而治湿之要点，尤其重视三焦气化功能，湿在上焦者，以宣疏表湿为重;湿在中焦者，以芳香化湿、苦温燥湿为主;湿在下焦者，以淡渗利湿为主。笔者在从事临床十多年的医疗工作中，特别是在学习我省各老中医前辈对治“湿”的各种丰富临床经验后，结合自己的认识，总结了几点临床体会，附典型病案分析，敬请指正。 　　1 除湿法的应用??? 　　1.1 宣疏表湿法 此法多用于肺系疾病，特别在本地区暑夏之际，部分患者感受表邪，夹杂湿邪，以常用的疏风、解表、清凉、辛温成方效果不显，实因湿邪遏制，肺气难宣，湿邪不透，它邪难去，故用宣疏表湿法可有效。典型病例1:患者，男，49岁，1996年8月10日就诊，门诊患者。剧烈咳嗽3日，痰粘色黄，难咯不爽，咽干声嘶，头昏胸闷，肢节酸困，微觉恶风，舌边尖红，苔薄白，脉细数。此因夏秋之交，湿气充斥，燥气渐敛，肺喜清肃濡润，不耐湿、燥之气。现新感外邪，袭肺致咳，湿则饮停，燥则津伤，肺失宣肃，痰滞难咯;肺气不展见胸闷，清阳不升则头昏;寒湿留滞而肢节酸困。宜疏解表湿，清宣肺气，润燥化痰。予燥咳方加减:荆芥10g，京半夏10g，防风10g，桑叶10g，牛蒡子6g，杏仁10g，桔梗10g，瓜蒌壳6g，白前10g，马兜铃10g，川贝母5g，百部10g，生甘草3g。3剂后咳声渐平，痰仍黄稠可咯，胸部已舒适。续以前方去荆芥、防风，加炙杷叶10g、前胡10g，增强宣降之效，药后症愈。??? 　　1.2 疏化湿热法 此法多用于治疗脾、胃、肝、胆系统之病，特别是湿热结滞又兼气化失司、疏导失职的病证，如果清热，可致湿邪寒化，如用燥湿，又恐加重湿邪热化，故疏理气机，化湿透达，使湿热渐消。典型病例2:患者，男，27岁，住院诊断为急性胰腺炎。中医会诊见:双胁、脘腹胀满疼痛，逐渐加剧，呈束腰状痛，恶心呕吐，纳呆，口干苦，舌红，苔黄厚腻，脉弦缓。此因里湿郁久化热，肝胆气机受阻而致。湿邪乃其病因，湿停中焦，脾气受困;湿阻气机，肝胆气逆;湿热内盛则气血郁滞。治宜芳化湿热，疏肝理气，予蒿芩温胆汤加味消湿浊，通畅三焦。青蒿10g，黄芩10g，柴胡10g，郁金10g，元胡10g，厚朴10g，青皮10g，滑石15g，法夏15g，青黛10g，茯苓15g，苡仁30g，波扣10g，败酱草15g，甘草3g，水煎服，日1剂。3剂后脘腹胀痛减轻，呕恶渐止，稍进食物，饮而不多，仍口干苦，大便干结，舌红，黄腻苔稍退，脉弦滑。此为湿热渐化，气机疏降，但腑气仍不通顺。仍需清热除湿理气，续以前方:青蒿10g，黄芩10g，青黛10g，陈皮10g，佩兰10g，枳皮10g，淡竹叶10g，银花10g，连翘10g，滑石15g，茯苓15g，生大黄6g（后下），波扣5g，甘草3g，服药4剂，脘腹胀痛又减，仅食后出现腹胀痛，大便软，1日1行，舌红润，苔薄黄腻，脉弦缓。此湿热渐化，但气血郁滞不通，以清热除湿，疏肝活血治之。予柴平汤加减:柴胡10g，炒芩10g，青皮10g，郁金10g，香附10g，厚朴10g，法夏15g，苍术15g，茯苓15g，丹参10g，山楂15g，甘草3g。服药十余剂，症状减轻，饮食恢复，舌淡红，苔薄白，脉弱。以益气健脾，疏肝活血善后。急性胰腺炎属中医“胁痛”、“膈痛”范畴，临床多以清热解毒、理气攻下为治。本案以湿阻、气滞为主要矛盾，拟化湿清热、疏调气机、分消湿浊、通畅三焦之剂治之，使气机枢转，脾胃升降有序，清浊各行其道，气血运行通畅，达到了治疗的目的。??? 　　1.3 苦温燥湿法 此法常用于中、下焦湿证，湿邪结滞较重，或夹血、夹瘀、兼夹外邪等，以苦温燥湿，苦可清，温可散，燥湿除邪，兼清他邪以达到治疗的目的。典型病例3:患者，女，37岁，因卵巢囊肿破裂伴发腹膜 炎行左侧附件切除术，术后25天伤口愈合良好，但觉腹胀、低热、不思饮食。请中医会诊，症见饮食量少，食后腹胀难忍，午后恶寒低热，口干，头痛，大便干燥，1日1次，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。因少阳之邪未解，脾胃湿浊不清，治拟枢转少阳、燥湿化浊和胃，方予柴平汤加减:柴胡10g，黄芩10g，陈皮10g，厚朴10g，木香10g，槟榔10g，苍术15g，法夏15g，草果2个，砂仁5g，甘草3g。服药2剂，寒热退，口仍苦，胃脘及腹部胀满稍减，饮食略增，舌淡红，苔薄白，脉沉。上方加茯苓15g，焦楂15g，连服4剂，腹胀消，饮食恢复正常。邪在少阳，挟湿浊内阻，拟苦