面瘫的全科治疗-中医临床特点.pptVIP

面瘫的全科治疗 一、面瘫的定义 面瘫，俗称“口眼歪斜”，也叫“吊线风” 。以单纯性的一侧面颊筋肉弛缓为主症，无半身不遂、神志不清等症状。 中医临床特点 面瘫常和中风有关，中风分中经络和中脏腑。 风中经络出现口眼歪斜（络脉空虚，风邪入中），未引起半身不遂（肝肾阴虚，风阳上扰）。辨证常见风寒证和风热证。 风中脏腑后遗口眼歪斜（风痰阻络），无言语不利（风痰阻络、肾虚精亏、阳亢痰阻）、半身不遂（气虚血滞和肝阳上亢）。 西医临床特点 西医一般根据损伤平面的高低分为三种类型1.单纯性面瘫2.贝尔面瘫3.亨特面瘫。 单纯性面瘫损伤平面较低主要是茎乳孔出口面神经受损。 贝尔面瘫损伤平面较深，影响鼓索神经可以出现舌前三分之二的味觉障碍，影响到镫骨肌神经，可出现听觉过敏或耳后疼痛。 亨特面瘫，膝状神经节受损出现外耳道或耳廓出现疱疹。 西医临床特点（二） 面瘫还分中枢性与周围性。 周围性面瘫：病变同侧所有的面肌均瘫痪，常见的病因有面神经炎、脑干肿瘤及炎症等。 中枢性面瘫：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪，而上面部表情肌运动如闭眼、皱额仍正常，常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪，舌神经麻痹、不能说话等。多由脑瘤、脑外伤、手术、脑出血、脑血栓等病引起。 面神经炎发病原因 不少患者常因感冒、受寒着凉或疲劳后发病。 有人认为可能与急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应有关，如疱疹、腮腺炎、麻疹、流感及风湿等病可并发面神经麻痹。 面神经从桥脑发出，经过内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，后由茎乳突孔出颅，因此有人认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病，还有外周因素如茎乳突内病变、外伤，造成面神经压迫或血运障碍。 面神经炎发病特点 面神经炎任何年龄均可发病，但以20－40岁最为多见，男性多于女性，多为单侧。起病较急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目和鼓气等动作。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水从该处淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。除上述症状外，如面神经受损在茎乳突以上而累及其他神经组织时，尚有舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突部疼痛，外耳道出现疱疹等症状。 西药治疗 减轻神经水肿。可早期使用肾上腺皮质激素。地米5-10mg，iv，qd,连用七日。或泼尼松5-10mg，po，tid。合并感染考虑抗生素。 营养神经。B1,B2各1支im，或水维1支iv，qd,或甲钴胺片po等。 扩管，改善局部血运。地巴唑片，15mg,3次，po，或654-2，10mg，iv。或中药制剂丹参黄芪针，或血塞通。 缓解神经受压。甘露醇, 125ml，iv，qd. 解热镇痛。阿斯匹林片，0.5，tid，或布洛芬片，0.2，tid。 抗病毒。阿昔洛韦，0.5，iv,qd等。 中药治疗 一、风寒伤络症状：患者出汗受风，或睡眠中发病，醒后发现口眼歪斜，或肢体拘紧，肌肉关节痛舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。治以疏风散寒，通络和营。处以葛根汤合牵正散加减。 葛根12克、麻黄10克、桂枝10克、白芍15克、防风10克、甘草3克、白僵蚕10克、白附子8克、全蝎6克。加减：表虚自汗去麻黄，加芪术；头痛加芷羌；久病不愈、面肌抽搐加天麻、蜈蚣。 中药治疗（二） 二、风热中络症状：突然口眼歪斜，发热恶风，面肌麻木，口苦咽干，肢体酸楚，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 治以清热祛风，活血通络。处以柴葛解肌汤合牵正散加减。 柴胡10克、葛根12克、石膏（先）24、甘草6克、白芍12克、白芷10克、黄芩10克、薄荷10克、白僵蚕10克、白附子8克、全蝎6克。 加减：头晕目赤加钩菊；风痰阻络加胆星、法夏 ；久病舌质紫暗加桃红。 中药治疗（三） 三、风痰阻络症状：突然口眼歪斜，面肌抽搐，患侧颜面麻胀感，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，苔白腻、脉弦滑。 治以祛风除痰通络止痉，处以牵正散合玉真散加减。全蝎6克、白附子8克、白僵蚕10克、胆星12克、防风10克、白芷12克、天麻10克、羌活10克、白芥子12克、甘草3克。加减：面肌抽搐频发加蜈蛇；痰浊阻滞加苡仁、法夏；舌质暗见瘀斑加桃红。 中药治疗（四） 四、瘀血阻络 症状：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌抽搐日久不愈，舌质紫黯、苔薄黄或白，脉弦。治以活血祛瘀、通络止痉。处以通窍活血汤加减。桃仁10克、红花10克、赤芍10克、川芎20克、全蝎6克、白附子6克、白僵蚕10克、丹参