愛滋病及SARS的流行病學及防治〈HIVAIDS與SARS之治療.docVIP

愛滋病及SARS的流行病學及防治 〈HIV/AIDS 與 SARS之治療及防疫政策〉 學生：公衛所 預防醫學組 碩二 張伶 學號指導教授：陳宜民 老師 HIV/AIDS 與 SARS之治療 HIV/AIDS的治療 愛滋病 (Acquired immunodeficiency syndrome)，後天免疫缺乏症候群，簡稱AIDS，直譯為愛滋病，是經由愛滋病毒HIV (Human immunodeficiency virus)所引起，感染愛滋病毒後可經數年才發病，這種病毒會侵犯重要的淋巴細胞，使人喪失免疫機能，導致各種伺機性感染或發生與免疫有關的癌症而死亡。 愛滋病至今尚無根治性之療法，也無有效之疫苗，但是隨著抗愛滋病藥物如反轉錄酶抑制劑、蛋白分解酶抑制劑等陸續之開發，以及臨床經驗之累積，到今天已有多種藥物可供選擇，調劑混合治療的合併療法已成為治療愛滋病的最新標準。 「合併療法」（俗稱雞尾酒療法）是一個使用三種以上藥物治療愛滋病毒的名詞，也被稱為三合一療法，或四合一療法，或是高效能抗愛滋病毒療法HAART）。 Nuke=Nucleoside analogue, also called Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 核酸類反轉錄酵素抑制劑 NNRTI= Mon-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor 非核酸類反轉錄酵素抑制劑 PI= Protease Inhibitor蛋白酵素抑制劑 愛滋病目前雖然巳經有相當有效的藥物可以控制，但仍是無法根治，因此猶如糖尿病、高血壓病人般是屬於長期慢性病，目前仍需終生服藥。病人長期定時服藥是治療成功的關鍵。SARS的治療 嚴重急性呼吸道症候群(evere Acute Respiratory Syndrome, SARS)是世界衛生組織(WHO)於3月15日新名稱，在這之前稱非典型肺炎感染特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重Ksiazek, 2003)。2003年4月16日WHO正式宣布，新發現的冠狀病毒為SARS的致病原。此一新的冠狀病毒已被正式命名為「SARS病毒」()。依據現有的證據顯示，致病原在人與人之間的傳播需經由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染()。目前全球發現的病例大部份是照顧SARS病人的醫護人員，或SARS病人的親友()。目前針對 SARS 病毒，並無已證實療效的特效藥物，良好的支持性療法可幫助絕大部分的病人渡過難關。Loletta K-Y So.等人建議目前治療SARS患者之療法有下列幾點： 1.Antimicrobial therapy：給予廣效性的抗生素，治療典型或非典型細菌引起的社區性肺炎。 A.使用治療社區肺炎之經驗性廣效性抗生素，包含非典型肺炎藥物： a.每日靜脈注射或口服 Levofloxacin 500mg b.或每日靜脈注射 Augmentin 1200 mg q8h c.或每日靜脈注射 Unasyn 1500 mg q6h d.+ 口服Azithromycin (250) 2# B.若已確定為SARS-CoV感染之病例，在沒有其他細菌感染的情形下，可考慮停用一般抗生素。 C.若合併其他嚴重感染時，評估臨床感染嚴重性，使用正確抗生素之種類及劑量。 2.Anti-viral therapy：給予抑制 RNA virus 合成的 Ribavirin (爭議中)。 A.唯一一種針對 RNA virus 且已經上市的藥品。 B.阻礙病毒核酸的合成。 C.對多種病毒如呼吸道融合病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用。對流感(由流感病毒A和B引起)、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用，但臨床評價不一。 D.口服易吸收，服後60-90分鐘達血中濃度高峰，在肝或其他組織內磷酸化後即產生活性代謝物。 E.使用高劑量靜脈注射 Ribavirin，經驗上，對感染源不明的病毒性社區肺炎有效。 F.短期內還沒有其他抗病毒藥物確定對 SARS-CoV 有療效。 G.在初步診斷為 SARS 可能病例後，可考量使用 Ribavirin。 H.使用時機： a.高度疑似個案：如親密接觸因SARS而住院之病人後，超過三天無法解釋之發燒 (38度)，肌肉酸痛，及不正常之GOT/ GPT/LDH。 b.可能個案：如親密接觸因SARS而住院之病人後，發燒超過38度，不正常之胸部X光片但無呼吸困難之患者。 I.建議劑量： a.初始劑量：2000 mg一次。 b.連續10天口服600 mg bid或8 mg/kg q8h。 J.建議與食物一起吞服。 K.可能會引起貧血、皮疹、噁心嘔吐及疲倦、身心不適等副作用。 L