专题讲座：扩张型心肌病主讲：刘璐指导老师：汪桂林.pptVIP

汪再舫治疗扩张型心肌病的经验 李鹤 指导： 汪再舫 淮安市中医院 扩张型心肌病现代研究 扩张型心肌病的中医认识 病因病机 DCM 中医多将其归人“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴。本病属本虚标实之证，本虚为心气不足、心阳亏虚，标实为外邪、瘀血、痰浊、水饮 。 方中重用黄芪，旨在益气强心，直达病所，与熟附片同用则温补肾阳以振心阳，相辅相成。 用泽兰，泽泻，葶苈子，当归，北五加皮等活血利水共奏强心通脉之功。在潜方用药中尤其重视葶苈子和北五加皮的应用。 其中葶苈子，味辛，苦；性大寒；归肺、膀胱经。临床使用时抓住“痰”，“饮”，“水”解决“咳”，“喘”，“肿”。 葶苈子用量开始宜大25g以上，病情缓解后酌减至15g，对慢性心力衰竭患者服药一周以上直到临床控制未见用葶苈子大量而虚脱等副作用出现。 北五加皮又称香加皮。性温，味辛苦有毒，归肝、肾、心经。现代药理研究发现其中含有杠柳毒苷，具有强心利尿的作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似。 因此在治疗心力衰竭时两者是理想的选择药味。 典型病案 案二 小样本观察 益气温阳、活血利水法治疗扩张型心肌病心力衰竭60例疗效观察 [目的]应用益气温阳、活血利水法治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察。 [方法]将60例患者随机分为两组，治疗组在内科常规治疗的基础上给予益气强心汤联合治疗；对照组给予内科常规治疗。 [结果]治疗组总有疗效率优于对照组有明显改善(P0．05)；治疗组心输出量（CO）、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs)及血浆脑钠肽均较对照组改善明显，二者比较有显著统计学差异(P0.05)。 [结论]中西医综合治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效确切。　 * * L/O/G/O 概述 治疗 1 2 本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 概述 病因 临床表现 检查 诊断 诊断 免疫反应 持续病毒感染 其它 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 病因 持续病毒感染 免疫学说 细胞免疫 基因及自身免疫 病毒 心肌活检标本 病毒性心肌炎 柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死 炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变 在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死 临床表现 晚期 Add Title 确诊期 早期 以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。 早期 确诊期 晚期 心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。 起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状 超声心动图 心内膜心肌活检 心电图 X线 实验室检查 超声 心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断 心脏肥大、心肌损害和心律失常为主 敏感性高，特异性低 超声心动图 心内膜心肌活检 心电图检查 X线检查 同位素检查 左心室扩大;二尖瓣的不同变化 心脏扩大，“手风琴效应” 各种辅助检查特色表现一览表 临床表现： 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症 辅助检查 ： 1、 X线检查：心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 2、心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 3、排除检查 诊断标准： 休息、饮食 强心、利尿、扩管 抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等 几种外科手术治疗 保健 心衰者 心律失常 药物治疗 外科治疗 治疗 目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。 具体治疗措施 一般治疗：强心、利尿、扩管 ACEI的应用 β受体阻滞剂的良好应用 保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白 预防血栓形成:抗凝剂的使用。 中药;黄芪 其它 左室减容手术： 动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。 心脏移植 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法 心衰者 药物治疗 外科治疗 新进展 病因病机 辩证施治 典型医案 中医 气阴两虚 心阳不振 痰湿 水停 血瘀 心气亏