呼吸机撤离后不同体位对新生儿通、换气功能的影响.docVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。  论文作者签名：．龇盖蠢  日期：丝：±：！兰  中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业高 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： ／～…一…一～一。、 ｛ 中文论著摘要 、一～…～…～一一／  ｝ 呼吸机撤离后不同体位对新生儿通、 换气功能的影响  前  言  呼吸机的撤离是一个由自主呼吸取代机械通气的过程，成功的撤机依 赖于患者的自主呼吸能力和适当的气体交换。呼吸肌疲劳、呼吸负荷过重 等因素所致的呼吸暂停和呼吸衰竭均为新生儿呼吸机撤离失败的重要因 素。近年来，国内外学者研究发现，俯卧位对新生儿肺机械力学有益，并能 改善氧合。我们因此推测，如果对撤机后的新生儿采取俯卧位，可能会在不 增加呼吸功的情况下改善其通、换气功能，减少呼吸肌疲劳，减轻呼吸负荷， 故该体位可能为新生儿撤机后的较好选择。 本试验通过对呼吸机撤离后最初６小时内新生儿仰、俯卧位的研究，评 价该时期体位变化对新生儿通、换气功能的影响，以期为寻找有利于撤机后 新生儿通、换气功能的适宜体位提供一份临床资料。 实验对象和方法 一、实验对象 研究对象来源于自２００４年９月至２００５年１０月中国医科大学第二临 床医院ＮＩＣＵ收治的行机械通气并符合撤机指征拔除气管插管撤机后的体 温正常的新生儿。 二实验方法 ｌ检测方法 按随机数余数分组法，将满足受试条件的新生儿分为仰卧位组或俯卧 位组。氧气涵吸氧，随时调节氧浓度以确保经皮氧饱和度（ＳｐＯ：）在正常范 围。监测撤机后１５分、ｌ小时、２小时、３小时、４小时、５小时及６小时时的 吸人氧浓度（ＦｉＯ：）、呼吸频率（ＲＲ）、ＳｐＯ：，于撤机后１／Ｉ，Ｈ，３－及６小时各测动 脉血气一次，记录检验指标。 ２检测指标 （１）通、换气临床监测指标：ＦｉＯ：、ＲＲ。 ．１． （２）肺通、换气检验指标：ＰａＯ：、ＰａＣＯ：。 （３）肺内分流及氧合指标（反映肺病变情况）：Ａ—ａＤＯ：、ＰａＯ：／ＦｉＯ：、ＲＩ。 ３统计学处理 应用ＳＰＳＳｌ０．０统计软件进行统计学处理，计量资料以Ｘ±ｓ表示，应 用独立样本ｔ检验比较两组所测相同时间点所观察指标是否有统计学差 异，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 实验结果 在保证Ｓｐ０：在正常范围的情况下检测各实验指标，结果显示： １通、换气功能临床监测指标： （１）ＶｉＯ：：撤机后１５ｍｉｕ，两组Ｆｉ０２无统计学差异，于撤机后１ｈ～６ｈ各时 间点俯卧位组均明显低于仰卧位组，有统计学差异。 （２）ＲＲ：撤机后１５ｍｉｕ，两组ＲＲ无统计学差异，１ｈ、２ｈ、３ｈ时俯卧位组 ＲＲ有降低趋势，但无统计学意义，４ｈ、５ｈ、６ｈ时俯卧位组ＲＲ低于仰卧位 组，有统计学差异。 ２通、换气功能检验指标： （１）ＰａＯ，：撤机后１ｈ及６ｈ俯卧位组均明显高于仰卧位组，有统计学差 异。 （２）ＰａＣＯ：：撤机后１ｈ两组无差异，撤机后６ｈ仰卧位组高于俯卧位组， 有统计学差异。 ３肺内分流及氧合指标： Ａ—ａＤＯ。ＰａＯ：／ＦｉＯ。ＲＩ于撤机后１ｈ及６ｈ时，两组均有显著差异，仰 卧位组Ａ—ａＤＯ：、ＲＩ高于俯卧位组，ＰａＯ：／ＦｉＯ：低于俯卧位组。  结  论  俯卧位可以改善呼吸机撤离后最初６ｈ新生儿的通、换气功能，使患儿 在吸人较低浓度氧的情况下仍具有优于仰卧位的肺氧合。  关  键  词  婴儿，新生；体位；呼吸功能 ?２? 英文论著摘要  Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｏｎ  ｏｎ  ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇａｓ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅ ａｆｔｅｒ ｗｅａｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｗｅａｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ  ｐｒｏ