动脉血气的采集及简单分析.ppt

动脉血气的采集与分析 主要内容 目的 相关理论 采集方法 分析方法 目 的 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 血气分析 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定，机体赖以健康生存的一个重要方面。血液气体分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态 动脉血气作为呼吸衰竭的诊断依据 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg,伴或不伴有PaCO250mmHg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即可诊断为呼吸衰竭 分型 Ⅰ型：仅有PaO260mmHg，无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍 Ⅱ型：PaO260mmHg， PaCO250mmHg，系肺泡通气不足 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 对中枢神经系统的影响 轻度缺氧时注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍 PaO250mmHg时烦躁不安、神智恍惚、谵妄，甚至昏迷 对心脏、循环的影响 肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等 严重者可引起心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动致死 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 对呼吸的影响 缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气 对肝、肾和造血系统的影响 ALT增高 小便减少 加重肺循环和右心负担 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症，低氯血症 氧疗的原则 对缺氧不伴二氧化碳潴留的病人，应给予高浓度吸氧(35%) 缺氧伴明显二氧化碳潴留的病人，持续低浓度(35%)吸氧 FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min) 患者准备 向患者解释操作的目的、过程 耐心地听取患者的主诉 做好心理护理 部 位 桡动脉：穿刺较痛但刺入桡静脉的机会较小 股动脉：较粗易穿刺但易误股静脉 肱动脉 操作步骤及方法 准备用物 体位 消毒穿刺部位 在消毒部位进行穿刺 穿刺完毕按压穿刺部位5~10分钟 将针头插入含有琼脂的针帽里 将血气针置于掌心搓动1分钟立即送检 视频——动脉取血术 注意事项 取动脉血液必须防止空气混入 患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时PaO2大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的PaO2降低 标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降， PaCO2 升高 严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护 动脉血气分析的常用指标 PH 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度 正常范围7.35~7.45 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常范围12.6-13.3Kpa PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常范围：4.67~6.0Kpa（35~45mmHg） 意义：判断呼衰的类型与程度 判断是否有呼吸性酸碱失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态 血气分析三步法 病人是否存在酸中毒或碱中毒 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分 具体方法 看pH值 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 思考题（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PaCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 思考题（2） 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PaCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 谢 谢！