婴幼儿期哮喘的早期诊断策略.ppt

五岁以下儿童哮喘早期诊断策略张卫平 婴幼儿期哮喘较年长儿哮喘的诊断及治疗难度明显增加，这已是全球业内人士的共识。 迄今，以婴幼儿期儿童为基础的临床及实验研究尚有限，而该年龄段喘息的自然病史、诱发因素、年龄特异的病理生理改变、哮喘的表现型、药物剂型及辅助装置的选择、吸入方式、治疗的依从性及预后等皆有自己的特点。 诊断困难的原因主要与下列因素有关：(1)婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性；(2)在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加了鉴别诊断的难度； (3)喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察；(4)对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制。 因此正如PRACTALL[1]共识报告所言，迄今尚无特异的诊断工具或诊断标识物用于婴幼儿期哮喘的检测，对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都应该被怀疑哮喘，通常，确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和(或)抗炎治疗后的反应。 可见，对于婴幼儿期哮喘的诊断确实具有一定的挑战性，这也是一个世界性的问题。 如何使婴幼儿期哮喘的误诊和漏诊率减至最低，从而提高早期诊断率，这无疑是儿科医生面临的一个挑战需在临床中长期探索。