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呼吸系统疾病 第一章 总 论 病史和体格检查;X线和（CT）;常规化验;其他特殊检查。 （一）病史 1.传染性疾病患者的密切接触史2.肺部有毒物质的职业和个人史 3.吸烟史4.肺部寄生虫5.致肺部病变的某些药物6.家族史。 （二）症状 1．咳嗽： ①急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶——急性喉、气管和支气管炎。 ②常年咳嗽，秋冬季加重——提示慢性阻塞性肺疾病。 ③急性发作的咳嗽伴胸痛——可能是肺炎。 ④发作性干咳（尤其在夜间规律发作）——可能是咳嗽型哮喘， ⑤高亢的干咳伴有呼吸困难——可能是支气管肺癌累及气管或主支气管 2．咳痰： ①痰由白色泡沫或黏液状转为脓性——多为细菌性感染 ②大量黄脓痰——常见于肺脓肿或支气管扩张 ③铁锈样痰——可能是肺炎链球菌感染 ④红棕色胶冻样痰——可能是肺炎克雷伯杆菌感染 ⑤肺阿米巴病——呈咖啡样痰 ⑥肺吸虫病——为果酱样痰 ⑦痰量的增减——反映感染的加剧或炎症的缓解 ⑧若痰量突然减少，且出现体温升高——可能与支气管引流不畅有关。 ⑨肺水肿时——可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 3．咯血： 肺结核，肺癌，支气管扩张，急性支气管炎，肺炎，肺血栓栓塞症，二尖瓣狭窄等。 4．呼吸困难： ①急性气促伴胸痛——常提示肺炎、气胸和胸腔积液。 ②肺血栓栓塞症——常表现为不明原因的呼吸困难。 ③左心衰竭患者——可出现夜间阵发性呼吸困难。 ④喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄——出现吸气性呼吸困难 ⑤支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛——引起呼气性呼吸困难。 5．胸痛 ①胸痛伴高热——考虑肺炎。 ②肺癌侵及壁层胸膜或骨——出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。 ③突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难——应考虑肺血栓栓塞症。 ④胸膜炎——常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。 ⑥自发性气胸——可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 ⑦心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患——所致的胸痛。 （三）体征 （四）实验室和其他检查 1．血液检查：嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染 2．痰液检查：反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。 3．胸腔积液（胸液）检查和胸膜活检4．影像学检查5．支气管镜和胸腔镜 6．肺活体组织检查 7．超声检查 8．呼吸功能测定第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第一节 急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。2O％-30 ％为细菌，淋雨、受凉、气候突变、过度劳累。 普通感冒，急性病毒性咽炎和喉炎，急性疱疹性咽峡炎，急性咽结膜炎，急性咽扁桃体炎 【实验室检查】（一）血液检查。（二）病原学检查 【并发症】急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支炎。风湿热、肾小球肾炎，病毒性心肌炎 【诊断与鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流感：起病急，鼻咽部症状轻，全身症状重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。 【治疗】（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗（三）抗病毒药物治疗（四）中药治疗 [附] 流行性感冒 流行性感冒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。 【发病机制和病理】流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。 【临床表现】单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。 【实验室检查】外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。 【治疗】1．隔离 2．对症治疗 3．抗病毒治疗48小时内使用。奥司他韦75mg bid 连服5天4．支持治疗和预防并发症 第二节 急性气管-支气管炎 【临床表现】发热。咳嗽，咳痰，偶伴血痰。 【实验室】可白细胞和中性升高，血沉加快。痰培养发现致病菌。X线肺纹理增强。 【诊断与鉴别诊断】（一）流行性感冒（二）急性上呼吸道感染 （三）其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等 【治疗】一对症治疗右美沙芬、喷托维林，氨溴索、溴己新，桃金娘油，棕色合剂，茶碱类、β2受体激动。二抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类，头孢菌素类，喹诺酮类等。 第三章 肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 【病因、发病机制和病理】 途径：①空气吸人；②血行播