CPR与致死性心律失常的药物治疗 石主任 06年02月定稿.pptVIP

CPR与致死性心律失常 的药物治疗 深圳市急救医疗中心 石 平  CPR时基本生命支持（BLS）的ABCD完成后，相继进行的就是进一步的生命支持（ACLS）。药物治疗是ACLS的一个重要措施  本讲旨在介绍`2005国际心肺复 苏与心血管急救指南对复苏药物的 评价，以及致死性心律失常的药物 治疗 复苏用药的目的 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 复苏用药给药的途径 给药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命” ﹡肘静脉给药 ﹡中心静脉给药 ﹡静脉内给药 ﹡心内注射给药 常用复苏药物及评价 肾上腺素 作为血管收缩药有100年历史 作为CPR基本用药已有40多年历史 　主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律 适应症 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 使用剂量及其评价 付肾素已广泛用于CPR，仍被一致 认为是CPR的有效药物； 付肾素仍认为复苏的一线选择用药； 推荐的剂量为1mg静注，如无效，可3～5min重复一次 气管内给药效果良好，而初始剂量为静脉内给药的2～2.5倍（2.0～2.5㎎或0.3㎎/㎏) 周围静脉给药时应稀释成20ml,以保证药物快速进入中心循环 不推荐大剂量使用肾上腺素 　　 8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验） 结果表明 ⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 ⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态” 是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂 其作用机理为直接刺激平滑肌受体，使平滑肌收缩，是一种有效的血管加压剂 主要作用 增加冠脉灌注压 增加重要器官的血流量 增加室颤的幅度和频率 增加大脑供氧 临床应用 可以在标准ABCD和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环的恢复） 在1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U血管加压素 　　血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停可能同样有效的一线药物有研究认为优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好（入院存活率高40﹪） 在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍  `2000指南认为尚缺乏资料支持积极推荐使用血管加压素（不推荐，不禁止） `2005指南指出：血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决，起码二者同时使用比单独使用对改善预后更加有益 去甲肾上腺素 是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的α肾上腺素能刺激作用，其在恢复自主循环方面比付肾素强，但由于去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收缩力过强并不能提高出院生存率 4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克，注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液体，后者可使前者失活 异丙肾上腺素 纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢 多巴胺 去甲肾上腺素的前体。有α、β受体和多巴胺受体激动使用。用于治疗在复苏过程中由于心动过缓和ROSC后出现的低血压状态。推荐剂量为5～20μg/kg/min，大剂量可引起内脏灌注不足 抗心律失常药物 所谓致命性心律失常是指心脏出现严重的电活动异常，常导致心脏性猝死。因此预防和治疗致命性心律失常是心搏骤停与围心搏骤停期救治的一个极其重要的内容 心脏起搏传导系统的结构与心电监测  心电监测 CPR成功后，即心脏复跳后或者是围心搏骤停期的心电监测是十分重要的。为避免延误时间，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护 心律失常的识别 过缓性心律失常 窦性心动过缓 各类A—VB 无脉性室性逸搏（电-机械分离） 病窦 过速性心律失常 窄QRS波形快速(室上性)心律失常 窦速、房颤、房扑、室上速等等 宽QRS波形心动过速 　　 室速、室颤、异常畸变的室上速 （伴束枝阻滞，室内阻滞），WPW伴室 上速、房颤等等 　　行ACLS的急救人