CPR-ECC‘2000-2005国际指南比较 沈洪.pptVIP

国际CPR与ECC指南2000-2005 的 主要变化 北京解放军总医院 沈洪 　　 心肺复苏的历史 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。 我国心肺复苏悠久历史 东汉张仲景著《金匮要略》 (约145-208) 晋·葛洪《肘后方》 (284-364) 隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》 人工呼吸与心脏按压 Dr. Safar Prof.Kouwenhoven 1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南 正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南。 国际CPR及ECC指南2000开始遵循科学循证的基本原则。 2005 会议首先提出 300 多个复苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容,通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。 　　　　　　　　　　 指南制定的原则方法 步骤 1： 陈述建议，对新指南提出新建议，对现有指南提供修改，删除建议。 　　　　　　　　　 步骤1A： 首先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见； 步骤1B： 收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源。 　　　　　　　　　 步骤2 逐篇评估文献质量。 步骤2A：确定文献证据水平， 并分为8个水平： 　　　　　　　　　　　 8个水平： （1）随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析； （2）小样本的随机临床或无显著疗效的研究； （3）前瞻性、设对照、非随机的队列研究； （4）回顾性、非随机的队列或病例对照研究； 　　　　　　　　　　 （5）病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究； （6）动物或机械模型研究； （7）现有为其它研究目的资料推断，理论分析； （8）合理推测 (共识) 、以往制定的常规。 　　　　　　　　　　 步骤 2B： 严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为： 优质、好、一般、差、不满意。 　　　　　　　　　　 步骤2C： 明确研究结果和统计学意义，是支持证据？不确定还是相反意见？ 步骤2D： 采用交叉表方式评价研究内容。 　　　　　　　　　　 确定推荐方案的循证等级 复苏指南2005中的主要变化 （1）有效的心脏按压； （2）单人CPR 按压/通气比 30：2； （3）每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部 起伏； （4）除颤时仅做1次电击，之后立即 行CPR，2min检查1次心律； （5）认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使 用AED的推荐意见。 1 有效的心脏按压 2005 CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类）。 要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分。 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。 应尽量控制中断胸外按压的时间。 2000 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。 JAMA, January 19, 2005—Vol 293, No. 3 299 Quality of Cardiopulmonary Resuscitation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest JAMA, January 19, 2005—Vol 293, No. 3 305 Quality of Cardiopulmonary Resuscitation During In-Hospital Cardiac Arrest Conclusions In this study of CPR during out-of-hospital cardiac arrest, chest compressions were not delivered half of the time, and most compressions were too shallow. El