扩张型心肌病与缺血性心肌病在超声心动图中对比分析.pdf

Classified Index: CODE:10075 U.D.C: NO: 108100602028 A Dissertation for the Degree of M. Medicine Comparative Analysing Dilated Cardiomyopathy and Ischemic Cardiomyopathy by Using Echocardiogram Candidate: MaXiuyun Supervisor: Prof. Caoxuebin Academic Degree Applied for: Master of Medicine Specialty: Clinical way of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine University: Hebei University Date of Oral Examination: November，2011 摘 要 摘 要 扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是引起心力衰竭最常见的两种心脏病。 DCM是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低,由于起病隐 匿，早期表现为心室增大，可伴有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降 低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或 不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。DCM的治疗主要 包括常规药物治疗、基因治疗、免疫吸附治疗、心肌再生与心肌形成术、心脏再同步化 治疗、左室减容手术与左室辅助装置、心脏移植等。ICM是由于冠状动脉粥样硬化导致 的狭窄、闭塞、慢性心肌缺血而引起的严重心肌功能障碍，其左室射血分数逐渐降低， 伴有多灶性室壁运动异常。ICM的临床表现：心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓 塞。对ICM患者治疗目的是扩张冠状动脉，改善心肌供血及延长生命。具体治疗措施主 要有：1.去除冠心病的危险因素。2.根据心力衰竭不同阶段采用不同治疗方法。3.介入 性治疗是目前治疗ICM比较有效的方法。4.晚期ICM患者，可考虑冠状动脉旁路移植术， 可望改善心功能，提高生活质量，延长生命。ICM和DCM均以心脏扩大、心肌功能障碍为 主要特征，但二者病因、病程、治疗及预后却明显不同，因此，鉴别诊断十分重要。ICM 以老年居多，因冠状动脉粥样硬化导致心肌纤维化所致。一般认为ICM比DCM的心肌损伤 更重，纤维化程度更高。目前DCM和ICM的鉴别主要依靠心脏超声，超声心动图两者都有 左室射血分数降低，DCM主要表现为全心增大，室壁弥漫性运动幅度异常，ICM则表现为 左心室增大为主，室壁节段性运动异常，但是到了晚期，两者在胸片、心电图、动态心 电图以及超声心动图等方面的表现十分相似，难以鉴别，从而不能为临床提供有效的诊 断依据，所以在诊断中要引起临床医生的高度注意。因此，进一步研究两者超声心动图 形态、结构及其它方面的不同之处，为两者的鉴别诊断提供可靠的依据显得尤为重要， 故确立本课题。 目的：研究DCM患者和ICM患者超声心动图的指标差异，探讨彩色多普勒超声指标 在DCM和ICM的不同表现，为两者鉴别诊断提供更可靠的依据。 方法：通过分析 2011 年 1 月～2011 年 8 月在我院住院及门诊患者符合下述诊断标 准的 DCM 患者 40 例和 ICM 患者 52 例，并取同期心脏超声正常者 40 例作为对照组。全