α-糜蛋白酶防止肌腱粘连实验研究.pdf

中文摘要 a一糜蛋白酶防止肌腱粘连的实验研究 摘 要 目的：肌腱粘连是肌腱损伤后常见的并发症，其防治一直 是创伤外科普遍关注的问题。如何使肌腱在损伤或修复后少 发￡扛或不发生粘连，尽快恢复其滑动功能，同时又不影响肌腱 本身的愈合，是临床研究的焦点。研究表明，肌腱的愈合有内 源性愈合与外源性愈合两种方式：外源性愈合认为，肌腱的 愈合是由损伤肌腱附近的软组织增生，长入肉芽组织，在腱 鞘成纤维细胞和炎性细胞的参与下来完成的，这就意味着肌 腱损伤的愈合过程中，肌腱与周围组织发生粘连是不可避免 的。而内源性愈合认为腱细胞具有潜在愈合能力，在这一愈 合过程中，由滑液直接营养腱细胞，通过肌腱细胞增殖来完 成，因此提出修复肌腱应尽量减少滑膜损伤，保护肌腱和腱 鞘的完整性，以减轻肌腱粘连。近年来研究表明，肌腱的愈 合过程中外源性愈合和内源性愈合同时存在，那种方式占主 导地位，取决于肌腱内外的营养状况和环境条件，防止肌腱 粘连的理想途径是通过改善肌腱的营养和周围状况来促进 内源性愈合，抑制或减轻外源性愈合。d一糜蛋白酶：是胰腺 分泌的重要蛋白水解酶，临床上用于溶解脓液和坏死组织并 消除炎症过程引起的纤维素沉淀、局部水肿，减少术后疤痕 形成等。甘油合剂：含有甘油与MEM(细胞培养物)，潘勇 卫等m研究证实甘油合剂能有效防止肌腱术后粘连，不影响 肌腱愈合。本研究旨在研究旺一糜蛋白酶在防止肌腱粘连中 的作用及其对肌腱愈合的影响，并将其效果与甘油合剂比 中文摘要 较，以期寻求一种简单、有效防止肌腱粘连的新方法。 方法：健康莱亨鸡72只，随机分成分3组。A组：0【一 糜蛋白酶组，B组：甘油合剂组，C组：生理盐水组。每只 鸡用氯胺酮肌肉注射麻醉后，固定于操作台上，右足各趾常 规消毒、铺巾。“u”形切开右足第3趾近节与中节皮肤， 向下分离皮下组织，于A2．A4滑车之间“u”形切开鞘管， 确认趾深屈肌腱后，将其少许挑起，切断其周径的1／2，再 从横断处向远、近端纵向各切开o．8cm，呈“卜”形，将切 断的肌腱用5／O无创伤缝合线行改良Kessler缝合于原位，用 7，O无创伤缝合线连续缝合修复鞘管，伤口内滴入lml(2万单 位1庆大霉素预防感染，缝合皮肤，放松止血带。各鸡第2、 4趾手术过程同第3趾。A组：缝合皮肤前鞘管内注射0【一 糜蛋白酶0．5ml(800单位)。B组：缝合皮肤前鞘管内注射甘 油合剂0．5ml。c组：缝合皮肤前鞘管内注射生理盐水o．5m1。 术后各组动物回笼饲养，自由活动。术后A组右足2、3、4 4趾鞘管内注射甘油合剂O．5ml，c组右足2、3、4趾鞘管内 注射生理盐水O．5ml，各组每日一次，连续3天。于术后2、 4、8周各组分别取8只鸡，放血处死后，于双侧膝关节处将 小腿取下。右足第2趾进行大体观察，第3趾进行生物力学 检测，第4趾进行组织学检查，并对各组数据进行统计学分 析。 结果：大体观察：术后2、4、8周，A、B组动物肌腱缝 合处始终保持光滑，粘连程度评分多在0～2级之问。而C 组，肌腱缝合处形成大量粗大粘连带，粘连程度评分多在 3～4级。术后粘连情况分级见表l。统计结果(H检验) 中文摘要 显示：术后2、4、8周，三个处理组间差异均有显著性意义(P 示，A及B组粘连程度明显小于c组，差异有显著性意义： 术后2、4、8周，A、B两个处理组间差异无显著性意义。 组织学检查：术后2周：A、B组：肌腱断端间有胶原 样组织填充，毛细血管增生不明显，有少量淋巴细胞浸润， 成纤维细胞增生明显且排列规则。c组：肌腱断端间毛细血 管增生较A组明显，有大量淋巴细胞浸润，成纤维细胞增生， 纤维排列紊乱，腱细胞开始分化，但排列紊乱。术后4周： A、B组：毛细血管增生及淋巴细胞浸润不明显，成纤维细 胞及胶原纤维排列规则，胶原纤维已形成腱束。C组：肌腱 断端间胶原样组织已被胶原纤维代替，胶原纤维有形成腱束 的趋势，成纤维细胞渐成熟，排列趋于规则。术后8周：A、 B、c组肌腱断端间差异不明显，均可见胶原纤维连接，其 问可见成熟的腱细胞，排列规则，呈波浪状。 生物力学测定结果：关节屈曲角度：实验趾和对侧正常 趾总关节屈曲角度及其比值见表3。统计结果显示，无论术后 2、4、8周，各处理组关节屈曲角度比值