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学习任务十六 危重症病人护理 【学习目标】 1. 知道抢救工作的组织管理和抢救设备及危重病人的支持性护理。 2. 知道常用洗胃液及洗胃的注意事项；吸氧及吸痰的注意事项。 3. 学会心肺复苏术；洗胃方法；吸氧及吸痰的方法。 相关理论 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒。护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。 一、抢救工作的管理 （一）组织管理 （二）抢救设备 1.抢救室 病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内,室内光线充足，安静、整洁、宽敞。 2.抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。 3.抢救车 抢救车内放以下物品 （1）急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 （2）无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 （3）其它用物 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。 4．抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。 为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”即定品种数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 项目四十六 基础生命支持技术 一、基础生命支持技术是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人实施的初始急救技术，亦称为现场急救 （一）概念 心搏骤停：指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 (二)临床表现 1.心音消失。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。 （三）诊断 最可靠而出现较早的： 意识突然丧失；大动脉(如颈A、股A)搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，但常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。 心肺复苏术：是以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)。包括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPCR包括：基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、持续生命支持（PLS） 基本生命支持(Basic Life Support,BLS): 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1)识别呼吸心跳骤停 2)开放气道（Airway） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循环（Circulation） 识别呼吸心跳骤停：意识突然丧失，大动脉搏动消失。有无自主呼吸：一看 二听 三感觉 A－开放气道 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法:一手托起颈部，一手以小鱼际肌侧下按前额，使头后仰，颈抬起 仰头举颏法:一手至于前额，向后下方用力使头后仰。另一手放在下颌骨下方，将颏部向前拉起 抬举下颌法:肘放于头部两侧，用双手将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移 B－人工呼吸 口对口呼吸 口对鼻呼吸 适用于口周外伤或张口困难等患者 口对口鼻呼吸及口对口人工呼吸方法如下： （1）患者仰卧，松开衣领、裤带。 （2）术者用仰面抬颈手法保持患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔。 （3）术者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张。 （4）松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩。 (5)头侧歪，判断呼吸。 （6）按以上步骤反复进行。成人14～16次/分，儿童18～20次/分，幼儿30～40次/分。 口对口人工呼吸注意事项 （1）吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 （2）吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜； （3）操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 （4）有义齿者应取下义齿。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外。 （5）对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行。 （