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呼吸机的临床应用 呼吸生理 机体呼吸的全过程包括3个环节： 肺通气功能 呼吸机的工作原理 （一）呼吸机的治疗作用 （二）应用指征 （三）禁 忌 症 呼吸机分类 呼吸机的安装与调试 呼吸机参数调节及意义 应用呼吸机的观察与护理 * * 心外监护室 崔朝妹 呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧，防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭 （一）概述 呼吸：是机体与外界环境之间进行气体交换的过程。 1〉外呼吸：肺循环与外界环境之间的气体交换 2〉气体在血液中的运输 3〉内呼吸：体循环与组织细胞之间的气体交换 气体进或出肺有赖于胸廓的扩张和缩小 胸廓的节律性舒缩活动是实现肺通气的动力 （一）潮气量 在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。成人潮气量为400-600ml （二）每分通气量 每分进或出肺的气体总量。他等于呼吸频率乘以潮气量 （三）肺活量 最大吸气后再用力呼气，所能呼出的最大气体量。正常男性3500ml,女性2500ml. 正压通气的原理 是通过气道开口处施加一个正压，产生吸气，当正压消失后，胸肺弹性回缩产生呼气。是目前最常用的通气形式。 1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸功 1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5、在某些神经肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸增加通气，以避免肺不张和分泌物潴留。 1、肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、活动性肺结核，病变范围不大时，仍可使用， 若同时合并肺气肿或肺大泡或多次发生气胸宜使用。 定容型 定压型 定时型 1、定容型：吸气时呼吸机将预定的潮气量压入气道， 使肺泡扩张，呼气时停止送气，气道压力降至大气压， 自动回缩，肺泡气体排出体外，不受气道阻力和病人肺 顺应性的影响。 优点是：稳定的潮气量，有监测系统，易克服气道的 压力变化，并能提供可靠的氧浓度，因性能可靠目前应 用较广。 缺点是：当出现过高的胸腔内压力和气道压力时，往 往不能达到预定的潮气量，如气道漏气，则患者的实际 潮气量将减少，这类呼吸机带有空气压缩机体积较大。 2、定压型：呼吸机产生气流送入气道，使肺泡扩张，随着压力不断升高，达到某预定值时气流中断，患者开始呼气，呼气结束呼吸机再给病人送气。 优点是：结构简单、体积小、有同步装置、价格低廉 缺点是： a.当病人的肺顺应性低和气道阻力高时，压力很快即达到预定值送气时间短，因而潮气量减少。 b.管道漏气时，呼吸机不断送气，使吸气时间延长。 c.氧浓度不易调节。 3、定时型 呼吸机将气体送入患者的气道，当达到预定的吸气时间时，停止送气。吸气时间、吸入氧浓度、呼吸频率、吸/呼比值均可调节，同步性能好。 安装 呼吸机一台 电热恒温蒸汽发生器 呼吸机管路一套 模拟肺一个 机械通气方式的意义和选择 （一）控制呼吸(Control) 呼吸机控制病人的潮气量和频率，病人的自主呼吸努力不能触发送气,是降低呼吸肌作功的最好的通气方式，适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者。 （二）辅助呼吸(Asist) 呼吸频率由病人控制，吸气病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，适用于有自主呼吸但通气不足者。 （三）控制/辅助(Control/Asist) 同时具有上述两种模式功能如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之则由机器预定频率送气，增加了机械通气的安全性，由控制呼吸过渡到辅助呼吸时可采用此种方式。 （四）间歇指令呼吸(IMY)和同步间歇指令呼吸(SIMV) 呼吸机按预定频率定时触发(IMV)或在一定时间内由气道内负压触发(SIMV)，在指令呼吸的间期则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸，此法可避免通气过度，帮助病人撤机。 五）压力支持呼吸(PSV) 即病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持具有明显减低呼吸肌作功，降低氧耗量及呼吸频率，增加分钟呼出气量和改善混