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心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响 【摘要】 目的 探讨心理干预对青少年轻度创伤患者清创后精神状态的影响。 方法 180例外伤清创患者随机分为对照组和干预组各90例。干预组除常规治疗和护理外另增加清创前和换药时的心理干预。采用症状自 [关键词] 心理干预 轻度创伤 精神状态 青少年作为社会中的特殊群体，面临学习、就业、个人发展、择偶等诸多问题，其身体创伤后的心理状态也有其自身的特点。经历创伤的患者，除了面对身体上的损害，常常还会面对心理上的创伤。有资料表明青少年患者在创伤后的心理问题较其他年龄人群更严重[1]。为了探讨青少年创伤患者清创时常见的心理问题，并寻找有效的治疗和护理方案，笔者对2008年5至2010年5月在本院就诊的轻度创伤清创的青少年采用心理干预的方法，观察患者心理状态的变化，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 根据Baker等[2]建立的创伤严重程度评分(ISS)，选择来本院接受清创的轻度损伤(ISS16)青少年患者180例。其中男性117名，女性63名，平均年龄17.22.7岁。随机分为对照组和干预组各90例。排除头部外伤、伤后有昏迷史、既往有外伤史、精神疾病史患者。患者在年龄、性别、教育程度和受伤部位等方面差异均无统计学差异(P0.05)，见表1。 表1 两组患者一般资料对比（ S,例，n=90） 组别 年龄 性别 教育程度 受伤部位 男 女 初中 高中 大学 上肢 下肢 胸腹 背臀 对照组 16.72.8 62 28 32 28 30 38 29 16 7 干预组 17.72.5 55 35 27 40 23 27 40 12 11 P 0.05 0.05 0.05 0.05 1．2方法 1.2.1一般护理。术前主动获知患者受伤的原因及过程，致伤外力的性质、方向、受伤时间、出血情况等。仔细检查伤口，检查及评估损伤及污染程度，伤口缺损的范围、程度，是否有其他合并伤。了解患者的疼痛情况及耐受力，观察患者全身情况。术中协助患者取合适体位，充分暴露手术部位。备局麻药、手术包、冲洗液、绷带等，配合医生早期彻底清创。术后预防感染，妥善固定。本科门诊随诊，换药按以下步骤处理：①揭除敷料：取下外层敷料后，内层敷料先用生理盐水浸湿，然后用镊子取下，如有少许渗血用棉签压迫片刻。②清理伤口：伤口周围皮肤用75％酒精或0.5％碘伏棉球由内向外作环形消毒，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口。③覆盖敷料：伤口用75％酒精小方纱(两层)覆盖，最后盖上无菌敷料、胶布或绷带固定。清创缝合术后第1 d、第2 d进行首次、第2次换药，然后间隔3 d换药1次，直至伤口拆线为止[3]。平均换药天数对照组为2.3天，干预组为2.4天。 1.2.2 心理干预 入院时两组患者均进行干预前SCL-90心理健康测验。对照组仅给予一般护理，干预组患者除一般护理外，在清创前和每次伤口换药时实施心理干预，内容包括：①与患者面对面交流，必要时单独沟通，取得患者信任，建立良好互信的医护患关系，随时把握患者的心理动向；②当疼痛难忍时，可向患者讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔做斗争的决心和信心，通过自我暗示，减轻疼痛。但对于某些较大且严重的位于神经末梢丰富部位的有剧烈疼痛难忍的伤口，仍需行局部阻滞麻醉以减轻疼痛，防止疼痛性休克的发生[4]。 ③个别心理辅导，特别注意对患者因持续疼痛产生的焦虑感及抑郁情绪采用启发、疏导等方式实施心理疗法及给予心理支持；④向患者讲解有关清创及伤口愈合的相关知识，如伤口愈合期间的注意事项，加深患者对自身外伤状况的了解，增强患者的信心和勇气。鼓励其早日恢复正常的学习、生活。心理汇报：向患者了解病史，鼓励患者描述其伤后心理感受。找出影响患者心理的主要因素，并有针对性地进行疏导。心理汇报完全遵循自愿的原则，不强迫患者进行描述，并在必要时分阶段实施，以避免患者出现较大情绪波动。消除患者由于对自身伤病缺乏了解产生的过度恐惧与焦虑；转移注意力疗法：对于精神过度紧张，表现抑郁等不良情绪的患者，指导其分散注意力，如看书，听音乐，看电影等。所有患者在清创后1周来门诊换药时进行第二次SCL-90心理测验，与清创前进行比较分析。 1．3统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。 2结果 2.1 治疗前后两组SCL-90评分比较 入院时两组的SCL-90各项目分值比较无统计学差异 (P0.05)。清创后1周两组的SCL-90各项目除精神病性指标外，均有显著性差异（P0.05或P0.01）。干预组清创后1周与入院时及对照组同期比较，强迫、焦虑、偏执、躯体化、敌对、抑郁、恐惧七项分