口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展-课件.pptVIP

口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展 内 容 口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗 颈淋巴清扫术 口腔颌面部缺损修复 颈淋巴清扫术命名（按手术范围） 全颈淋巴清扫术（Crile,1906年） 改良颈淋巴清扫术(Type I, II, III) 择区性颈淋巴清扫术(Selective Neck Dissection) 扩大颈淋巴清扫术 颈淋巴转移的诊断 触诊 影象学检查 穿刺 前哨淋巴结检测 病理检查 颈淋巴转移的治疗 cN0的处理 cN1的处理（1 cm以内) cN1-3的处理 缺损类型 软组织缺损 硬组织缺损 复合组织缺损 修复类型 自体组织修复（非血管化、带蒂组织瓣、血循重建组织瓣） 异体、异种组织修复 人工材料修复 组织工程法修复 皮片 表层皮片 中厚皮片 全厚皮片 带脂肪的全厚皮片 皮瓣 带蒂皮瓣（随意、轴型、管状） 游离皮瓣（四型） 带蒂皮瓣 菱形皮瓣 带蒂胸大肌皮瓣 游离皮瓣 前臂皮瓣 背阔肌皮瓣 骨瓣 非血管化骨瓣（游离植骨） 带蒂骨瓣（临床少用） 血循重建游离骨瓣 骨源 髂骨 腓骨 肩胛骨 桡骨 颅骨 肋骨 锁骨 F F Pectoris Major Forearm flap Lattissimus dorsi * * 口腔颌面外科恶性肿瘤的综合治疗 为提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质量，由手术、放射、化学治疗，影象、病理诊断，中医、中药等多学科的医务人员共同参与讨论，根据病员特点，“量体裁衣”，制定的一个合理治疗方案。 综合序列治疗的由来 “唇腭裂的序列治疗” 探讨和寻求最佳的组合以取得最好的治疗效果。 综合序列治疗的实施原则 适应证 实施机构 制定治疗方案 个体化治疗概念 适应证 临床III、IV期即晚期癌瘤患者 能耐受综合序列治疗患者 实施机构 医疗中心或专科医院在头颈部癌瘤的治疗，尤其是提高疗效方面有着举足轻重的作用。 制定治疗方案 临床病理讨论会（Clinic Pathology Conference，CPC） 口腔颌面外科 肿瘤放射治疗科 肿瘤内科或化疗科 口腔病理科 口腔修复科 口腔种植科 心理卫生学科 个体化治疗概念 “量体裁衣”、“因人而异”的头颈肿瘤治疗理念。提高了生存质量，避免了不必要的组织和功能丧失。 各种疗法在综合序列治疗中的作用和地位 外科治疗 放射治疗 化学治疗 外科治疗 是目前头颈部实体癌瘤的主要治疗手段。手术可清除病灶、解除机体受肿瘤抗原所致的免疫麻痹。 放射治疗 “术前放疗”or “术后放疗” 化学治疗 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） “术前 or 术后” “诱导化疗”和“新辅助化疗” 晚期口腔颌面部癌瘤的综合序列治疗方案 口腔颌面部鳞癌 诱导化疗 外科手术 生物治疗 康复治疗 术后放疗 唾液腺癌 诱导化疗 外科手术 术后辅助化疗 康复治疗 术后放疗 恶性黑色素瘤癌 原发灶冷冻治疗 术前辅助化疗 外科手术 生物治疗 康复治疗 恶性淋巴瘤和未分化癌 化学治疗 放射治疗 巩固维持化学治疗 软组织肉瘤和骨源性肉瘤 化学治疗 手术治疗 放射治疗 颈淋巴清扫术 (Neck Dissection) 1991年美国耳鼻喉头颈外科基金学院（6区） （American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc) 美国癌症联合委员会（7区） （American Joint Committee on Cancer, AJCC) (AHNS/AAO-HNS, 2001 Classification of neck dissection) 口腔颌面部缺损修复 皮片与皮瓣？ *