复杂性骨折术后严重骨感染骨缺损再次手术植骨时机的选择.pdfVIP

中医正骨2013年8月第25卷第8期 (总609)·49 · 复杂性骨折术后严重骨感染骨缺损 再次手术植骨时机 的选择 吴博 ，吴鸿臻 (1．浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000； 2．浙江省缙云县钭氏骨伤科医院，浙江 缙云 321400) 摘 要 目的：探讨复杂性骨折手术后骨感染、骨缺损、骨不连再次手术时机的选择及方法。方法：对采用清创、拆除 内固定、抗生 素抗感染、再次择期植骨内固定治疗的17例复杂骨折术后骨感染及骨缺损患者进行随访。结果 ：术后经6—36个月，中位数28 个月随访，除2例患者延迟愈合外，均达骨性愈合。结论：对于复杂性骨折患者术后由于感染而手术失败的案例 ，在清创、旷置、拆 除内固定材料后，适当外固定，有效应用抗生素2～4N，跟踪验血白细胞、c一反应蛋白达正常连续6个月以上，再行植骨内固定手 术，是一种有效的最终治疗方法。 关键词 复杂骨折 内固定术后 骨感染 再次手术时机 临床常见的各种开放及非开放性骨折内固定术 白细胞超过 10×10 -L 或局部有脓肿、内固定松动 后失败，常表现为因感染所致的内固定松动、骨不愈 的患者先给予清创、引流、拆除内固定物，用外固定支 合等，对此常须在被迫进行清创、拆除内固定器材、引 架或石膏临时外固定，根据细菌培养结果应用有效抗 流、长期换药后进行择期再手术治疗。但往往大多数 生素2—4周，并定期换药促伤 口愈合。 临床医生对于再次手术时机的选择无所适从，常由于 2．2 抗生素的应用 对于已经拆除内固定材料，伤 时机选择不当，骨折端仍有慢性炎症存在，致植骨及 口已愈合且 白细胞低于 10×10 ·L一或中性低于 内固定再次失败。2008年4月至2010年8月，我们 70％的患者。如果 C一反应蛋 白高于正常基数，则应 采取了合理的措施及选择了合适的手术时机收治 17 用有效抗生素 1～2周。等 C一反应蛋 白正常后停用 例严重骨感染患者，均获得满意疗效，无 1例复发。 抗生素，跟踪2周查 1次白细胞、C一反应蛋 白，连续6 为总结经验，现作回顾性总结报告如下。 个月血象完全正常则行植骨内固定术。如有血象不 1 临床资料 正常则延长跟踪观察时间。 本组 17例，男9例，女 8例。年龄 23～64岁，中 2．3 手术方法 原切 口切除疤痕进入，去除原有骨 位数4l岁。车祸伤 11例，摔伤4例，高处坠落伤2 折端清除硬化骨死骨，开通骨髓腔。17例病例均用 例。原发开放性骨折 13例，闭合性骨折4例。多发 钢板固定 ，自体骨或异体骨植骨，用长条状骨加颗粒 骨折患者 13例，单发骨折4例。粉碎性骨折 12例， 状植骨。其中自体骨移植 13例，均为取同侧 自体髂 斜形骨折3例，螺旋骨折 1例，横断骨折 1例。Muller 骨植骨，异体骨移植4例，均为羟基磷灰石人工骨移 分型A1例，B2例，c25例，C37例。股骨干6例，胫 植。自体骨植骨 13例，均在 8个月 内骨性愈合。异 骨 11例。其中无骨痂生长呈萎缩性骨不连 3例，骨 体骨植骨2例，在8个月内骨性愈合 ，1例 12个月愈 折端膨大硬化4例，骨折端死骨2例，骨折端感染 8 合，1例 1O个月愈合，最终均达骨性愈合。 例。伤后来本院就诊，治疗失败者5例，外院治疗失 3 结 果 败后转来者 l3例，伤后到本次就诊时间6～28个月， 本组 l7例均获随访，随访时间6～36个月，骨折 中位数 13个月。入院时实验室检查 白细胞 10—20× 均愈合，愈合时间6—14个月，除2例骨折延迟愈合 1O ·L 者7例，5～10×10 ·L 者 11例。本组病 外，无 1例发生感染。其中2例由于不能积极配合功 例入院前分别有2～5次手术、植骨失败史。