瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学变化的临床研究.pdfVIP

中文摘要 首 言 瑞芬太尼作为一种新型IL受体激动剂，以其药效强、起效迅速、作用消 失快、无论持续或重复输注均无蓄积作用，其静脉半衰期保持在3分钟左 右，安全可靠，可以根据麻醉深度和手术要求快速精确的调整给药剂量和速 度，由于其被非特异性酯酶水解，不依赣于肝肾功能，对血流动力学影响小， 能较好地抑错手术操作引起的心血管反应，故在临床麻醉中已开始应用于 心脏手术、妇科手术、神经外科手术、腹部手术、小儿外科手术等的麻醉诱导 及维持中。同时，在病人自控镇静、术后镇痛以及门诊短小手术方面的应 用，也积累了一些经验。 异丙酚和阿片类镇痛药及肾上腺素能受体阻断剂或局麻药等辅助药伍 用，可以提供足够的条件，在不需肌松剂的情况下，实旌放置喉镜及气管插 管等操作。先期的研究工作已经证明了异丙酚与芬太尼进行麻醉诱导后行 气管插管是成功的，而且满意率与接受硫喷妥钠复合琥珀胆碱诱导是相似 的，满意率达75％。目前，国内尚无对瑞芬太尼做此方面的评价，但是从瑞 芬太尼的药物动力学方面的知识，我们可以预测使用国产瑞芬太尼麻醉诱 导对气管插管是有利的。我们设计了—个前瞻性、随机化、双盲的研究来对 比瑞芬太尼与芬太尼两组病人气管插管条件及血流动力学方面的变化。 临床资料与方法 1．病人及材料 之间。 SCO]e3OF 病人排除标准身体特征显示插管困难(Mallampad4伊de)； 有插管失败经历的病人；有反复气道疾病史，包括哮喘、慢性支气管炎、上消 化道反流史的病人；有高血压、冠心病、心律失常以及对阿片类药物过敏的 病人。 ．1． 注射液(国产)、枸橼酸芬太尼注射液、异丙酚注射液。 2．实验方法 麻醉诱导前实施标准监测，测量出病人的基础收缩压(SBP)、舒张压 且记录有关数据作为病人的基础资料。麻醉诱导后1及2分钟时记录相应 气管插管术。在下喉镜及气管插管期间，由操作插管的麻醉医师在背盲的 情况下评价反映每个病人插管条件的五个变量指标：下颌松弛度，声门暴露 情况，肢体运动情况，声带的位置及咳嗽反射。对于这些指标的分级标准按 评分系统来处理。气管插管条件满意的标准是所有指标的评分分数小于等 于2分。五个指标中任何一个评分是3或4分，则插管条件被判为不满意。 的维持由主管麻醉医师自主进行。 实验结果 我们在二组中共研究了50例病人(其中瑞芬太尼组24例，芬太尼组 可比的(无统计学差异)。 管条件的满意率差异无统计学意义(P0．05)。 有统计学意义，但无临床意义(变化小于20％)，无需阿托品及血管活性药 物应用；麻醉诱导后二组间的MAP及心率值比较无显著性差异(P0． ．2· ／分，虽然心动过缓的比率组I高于组Ⅱ，但这些病饲基础心率值偏低，下降 未超过15％，也未使用阿托品，均自然恢复。 讨 论 我们的数据表明在气道解剖正常的成年病人中，瑞芬太尼或芬太尼复 合异丙酚麻醉诱导后进行气管插管所取得的插管条件的满意率是相似的， 并且是安全的；同时，在抑制气管插管引起的心血管反应方面，瑞芬太尼芬 优于芬太尼。 先前的研究中总结出不使用肌肉松弛剂，气管插管也是可能的。仅使 力的病人，最初的插管尝试应尽量避免使用肌松剂。 瑞芬太尼的效价强度是芬太尼的5一lO倍，是阿芬太尼的20—30倍， 如果我们的数据与先期的研究是可比的，则瑞芬太尼完全可以应用到此技 术中。本研究再次证实了此技术的可行性，同时也验证了瑞芬太尼在此技 术中的可行性，优越性。瑞芬太尼的效应是短暂的，瑞芬太尼与异丙酚复合 时，同时达到各自最大效应是重要的。Grant等使用计算机化的药物动力学 模型，认为此诱导方式血药浓度峰值大约是6rig·ml～，并且这一峰值的达 到是在瑞芬太尼静注后90秒。芬太尼的半衰期为3．7小时，主要由肝脏代 谢；而瑞芬太尼的半衰期大约3分钟，并且是通过非特异性的组织酯酶代 谢。瑶芬太尼的短效应提供