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兒童青少年的精神疾病與治療 林正修醫師 大腦的年代 vs. 精神分析 大腦功能和解剖學上的關係 神經傳導物質的研究 ? 心理和行為有其生理基礎 正常發展 vs. 異常表現 和同年齡孩子作比較 情緒或行為出現的頻率 影響其日常生活或社會適應 外在表現受本身缺陷和學習經驗影響 青少年期常見的精神疾病 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症 躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙 發展遲緩青少年常見的行為問題 暴力行為 退縮行為 刻板行為（stereotyped behaviors） 自傷行為 注意力失常 性行為異常 過動或衝動行為 行為問題和精神疾病的關聯 可能是疾病的一部份 可能獨立於疾病之外 ※ 智能不足或自閉症的患者較一般兒童容易罹患精神疾病，但表現通常不典型 問題行為的成因 個人因素 自我中心 判斷力差 情緒不穩定 易受外界影響 環境因素 不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療和改變環境來減少問題行為的產生 青少年期常見的精神疾病 智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症 躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為障礙 智 能 不 足 何謂智能？ 基因 vs 環境 臨床表現：嚴重度、身體或精神狀況、接受的教育和照顧 智 能 不 足 原因： 基因或染色體異常 出生前後的狀況 發展階段的腦傷 家庭因素 原因不明（idiopathic） 治療：處理相關的身體或精神疾病、教育 自 閉 症 臨床表現 人際互動障礙 語言及溝通障礙 重覆行為或興趣狹隘 自 閉 症 人際互動障礙 少目光接觸 不會伸手要求被抱 不會用手指（pointing） 不會尋求安慰 不怕生 對和同儕玩不感興趣 對他人情緒不敏感 自 閉 症 語言及溝通障礙 無語言或非語言溝通 多仿說 代名詞反轉 語音單調 no reciprocal change 不會玩假裝的遊戲 自 閉 症 重覆行為或興趣狹隘 拒絕改變 只喜歡特定的東西 重覆動作 只對物件中特定的部份感興趣 自 閉 症 藥物治療 — 症狀治療 固定行為 攻擊行為—clonidine, SSRI, antipsychotic 自傷行為—Tourette syndrome unknown causes: naltrexone, Prozac, Trazodone 過動 抽搐症狀 ???抽 搐 症???? 臨床表現 快速、不自主、重覆的發聲或動作 暫時/ 持續、局部/ 全身、輕微/ 嚴重 妥瑞氏症（Tourette’s disorder） 抽 搐 症 藥物治療：嚴重時才需要 降高血壓藥物 Clonidine 三環抗鬱劑 抗精神病藥物 risperidone Haloperidal Abilify 利福全（Rivotril） 強 迫 症 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、 來自本身的想法、衝動或影像 強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則 強 迫 症? 強迫意念 怕髒、怕被污染 怕厄運降臨在親愛的人身上 要求精確或對稱性 重覆的無意義的想法或影像 執著於某些數字、顏色或詞彙 強 迫 症 強迫動作 洗手或清潔的儀式性行為 一再地檢查 重覆至一固定次數 儀式化行為 固定順序或排列 重覆問話或行為 強 迫 症? 藥物治療 抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI） 抗精神病藥物 注 意 力 缺 陷 過 動 症 注意力不足 過動 衝動 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ? 注意力不集中 無法專心 注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 日常生活顯健忘 避免要動腦力的事 做事常粗心大意 注 意 力 缺 陷 過 動 症 過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 無法靜靜地玩 話多 注 意 力 缺 陷 過 動 症 藥物治療 中樞神經興奮劑（stimulant） methylphenidate（Ritalin, Concerta） dextroamphetamine（Dexedrine, Adderall） pemoline（Cylert） 抗憂鬱劑（antidepressant） TCA –imipramine, desipramine MAOI 降血壓藥物：clonidine and guanfacine 正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine 憂 鬱 症 臨床表現 情緒低落 對事物失去興趣或無法快樂 食慾或體重改變 睡眠障礙 躁動不安 失去活力 自覺無用或罪惡感 身體不適 憂 鬱