经皮电刺激对失神经支配骨骼肌萎缩的影响.pdfVIP

中文 摘 要 丫 经皮电刺激对失神经支配骨骼肌萎缩的影响 摘 要 目的:各种原因造成的周围神经损伤，其修复和功能币 建是当今周围神经领域的两大难题。虽然随着显微外科的发 展周围神经损伤的早期修复技术己越来越多地被临床医师 所掌握，但是神经修复后靶器官功能的恢复常常不尽人意， 归其原因是多方面的，其中肌肉的失神经萎缩的防治一直是 显微外科界研究和探索的一个难题。本实验通过建立失神经 支配兔小腿三头肌模型，经皮电刺激后观察小腿三头肌肌电 变化、肌肉湿重、肌纤维横截面积、直径及超微结构的变化 研究经皮神经电刺激 (TENS)在减轻失神经肌肉萎缩中的 作用。 方法:实验用体重1.5-2.Okg新西兰白兔20只，河北 医大动物室提供。按体重编号，随机等分四组A组 ((1.75士 0.08kg):术后第2日开始刺激;B组 ((1.82士0.10kg):术后 2周开始刺激;C组((1.74士0.10kg):术后4周开始刺激;D 组((1.78士0.06kg):不予电刺激。白兔取俯卧位固定于兔手术 台上，用0.5%利多卡因以6-8ml/kg作局部麻醉。行左后肢 股后外侧中下 1/3纵切口，显露坐骨神经。在膝关节上2c m处切断胫神经，切断神经干后，两断端逆转 1800，分别 固定于肺肠肌及股二头肌肌膜上，阻止神经间自然生长。闭 合切口，术后不固定。分别于术后第2天、第2周、第4周 给予左后肢TENS(D组不予TENS)、采用DXZ-1多形波治 疗仪，脉冲频率 lOms、脉宽2mS、电流峰值8-1OmA,频率 中 文 摘 要 2-5Hz。电极采用直径为 lcm的圆形电极。阳极置于左侧坐 骨结节与股骨粗隆之间的坐骨神经出骨盆处，阴极置于同侧 胖肠肌肌腹中部。刺激部位剃毛，两电极铅板均用4-6层 纱布包裹，浸湿后紧贴皮肤固定。术前曾以4-5mA电流刺 激同一部位，兔后肢均出现明显肌肉收缩。鉴于神经损伤后， 肌肉电刺激效应减弱或丧失，故术后将刺激强度加大2倍， 当峰电流为8一10mA时，兔子整个后肢肌肉出现明显收缩， 但此时动物无躁动及皮肤灼伤。电刺激每日进行1次，每次 30min。术后6周行肌电图检查，并取材送光镜，电镜，免 疫组化观察。 结果:TENS对失神经骨骼肌湿重，肌纤维直径及横截 面积有明显影响。本实验表明，术后次日进行TENS肌肉湿 重，肌纤维直径，及横截面积要高于术后2周，术后4周， 及未给TENS组统计学上有显著意义 (P0.01):术后2周 TENS肌肉湿重肌纤维直径及横截面积也要高于术后4周或 未经过TENS者，统计学上有显著意义 (P0.05):但是术后 4周给予TENS者，其肌肉湿重，肌纤维横截面积与未给予 TENS者，均无统计学上差别 (P0.05).胃‘骼·肌失神经电位 的改变四组无明显差别，统计学上无显著性 (P0.05).形态 学改变可见，术后次日给予TENS组，及术后2周TENS组， HE染色肌纤维排列较整齐，肌纤维间间隙略增宽，部分肌 纤维可见胞体肿胀，胞浆着色较均匀。特殊染色 MASSON 染色可见术后次日给予TENS者肌纤维间无明显胶原纤维增 I，仅肌束间少量胶原纤维增生，术后2周给予TENS者肌 纤维问及肌束间均有胶原纤维增生。免疫组化染色可见术后 次}}TENS纤l及术后2周TENS者，胞浆中阳性颗粒较均匀， 中文 摘 要 着色较深，部分肌纤维横纹清晰可见。术后次日F『ENS组及 术后2周TENS者形态学改变较术后4周TENS组，及未给 千TENS组较轻，后两组HE染色见:肌纤维胞浆淡染，排 列紊乱，肌纤维间间隙明显增宽，中性粒细胞浸润，肌纤维 明显萎缩。MASSON染色，可见肌纤维间，及肌束间着绿 色胶原纤维大量增生。免疫组化中阳性颗粒较少，分布不均， 着色较浅，横纹消失或模糊。 结论:1.TENS可以延缓失神经骨骼肌湿重，肌纤维直 径，横截而积的下降。 2.骨骼肌失神经后早期TENS可以延缓原纤维增生。 ITENS对骨骼肌失神经纤颤电位无明显影响。 4.本实验表明TENS应在骨骼肌失神经后4周以内进行口 关键词:经皮电刺激;失神经骨骼肌;肌萎缩;横截面