温州医学院第一临床医学院毕业实习生的优秀论文汇编.docVIP

温州医学院附属第一医院 温州医学院第一临床医学院 2008届毕业实习生优秀论文汇编 2008年6月 目 录 1、麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究综述┈┈┈┈┈┈┈蔡 放 导师胡明伦 2 2、静脉血栓形成患者部分抗凝物质的变化及临床意义┈┈┈┈┈王 晗 导师王明山 5 3、主动脉瓣钙化与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系┈┈┈┈┈蔡佩佩 导师吴高俊 8 4、青春期卵巢肿瘤的诊断及治疗进展┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈戴蜜蜜 导师胡 燕 12 5、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 张燕绒 导师姜 新 15 6、嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎一例┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈蔡佳佳 导师王 旦 18 7、温州地区近8年急性胰腺炎的发病率及病因分析┈┈┈┈┈┈吴 章 导师胡 滨 20 8、急性胰腺,除减少全身麻醉药用量、有助于患者术后迅速苏醒外,术中、术后复合硬膜外镇痛还能更有效地减轻手术刺激引起的应激反应、为腹部手术患者提供更有效的术后镇痛,理论上更有利于减少术后早期POCD的发生，但北京大学研究显示用全身硬膜外复合麻醉术后硬膜外镇痛的效果明显优于全身麻醉术后静脉镇痛的效果,但两种麻醉和术后镇痛方法对术后并发症和POCD发生率影响的差异并无统计学意义【6】。 麻醉用药对POCD的影响 1 术前用药 老年人对药物的反应性增高。所有麻醉前用药的延迟性作用均可能影响术后认知和精神活动功能，因此曾把POCD发生归咎于长效镇静药物的作用。但事实上并非如此,经检测证实,长效镇静药的血浆浓度与老年人POCD的发生率并无明显相关性【3】。抗胆碱能药物具有致遗忘作用, 东莨菪碱致记忆障碍模型可使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习、记忆障碍, 有明显遗忘效果。术前使用阿托品后发现患者术后的数字记忆能力明显降低, 出现明显的短时失忆, 并且随着年龄的增长, 病人对抗胆碱能药物的敏感性也增加, 这可能与老年人中枢抗碱能系统功能衰退有关。中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退, 同时与学习、记忆有关的各种功能也逐渐减退,是造成老年人认知功能减退的主要原因。但胆碱能系统在POCD 中的作用还只是推测, 有观察发现麻醉药对中枢胆碱能系统的作用并未随麻醉作用的消失而消失。 2 术中麻醉用药 关于不同的麻醉用药与POCD的关系一直是国外国内学者的研究热点。国内研究观察到全身麻醉后3 d 和7 d 分别有62.5%和40%的病人发生了认知功能障碍；国外研究发现全麻病人在术后24 h 比术前认知功能有显著下降【7】。 ①吸入麻醉药：正常人吸入一定量笑气和氟烷后, 对听觉和视觉信号的反应以及瞬时记忆、认知、运动反应能力出现下降。目前研究已证实极低的麻醉药残余作用会影响认知功能。如地氟醚是目前吸入麻醉药中能让病人最快清醒的麻醉药，但快速清醒后手术室的陌生环境、疼痛刺激往往会诱发病人术后谵妄。数据显示地氟醚麻醉后51%病人出现短时间（持续时间3 h）认知障碍。国内一研究显示用异氟烷、地氟烷以及丙泊酚维持麻醉的三组病人均存在短时间的认知障碍,但地氟烷组和丙泊酚组认知功能恢复明显较异氟烷组快,两组患者认知功能在术后24 h已恢复到术前水平,而异氟烷组要48 h 才恢复到术前水平【8】。 ②静脉麻醉药：静脉麻醉药可以抑制中枢胆碱能系统的功能, 包括抑制乙酰胆碱的释放, 抑制突触体对胆碱的摄取和阻断乙酰胆碱受体, 并影响其他神经递质的释放。目前认为老年人POCD 的发生与其抑制中枢胆碱能系统有关。如异丙酚会影响病人的精神运动功能，麻醉手术后产生一定的反应时间延长，弹指速度减慢。氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应，能抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统，术后表现对周围的人和事物淡漠，有反复噩梦、幻觉、谵妄等精神性不良反应。使用异丙酚麻醉的病人, 41%有心理功能障碍, 使用咪达唑仑麻醉的病 人,83%有心理功能障碍【9】。国外研究表明老年人POCD 发生率在小手术后第1 天高于先前报道的术后第7 天, 在异丙酚和吸入麻醉剂七氟醚联合使用后术后患者认知功能障碍的发生率有所增加【10】。但全身麻醉导致的POCD 还未经实验直接证实, 部分原因在于临床研究无法区分是疾病本身所导致的还是麻醉原因所引起的【11】。 ③肌松药：肌松药是否会对老年人POCD的发生产生影响,主要取决于其代谢产物能否透过血脑屏障从而对中枢神经系统(CNS)产生作用。如阿曲库铵的代谢物可在全身麻醉期间的CNS中检测到,且其浓度足以激动N - Ach受体;而维库溴铵却不能透过血脑屏障,故无此作用。 ④局部麻醉药　由于局麻后也发生POCD ,这使人想到局麻药吸收入血后是否也会影响到病人的认知功能。有学者认